• 期刊

健康促進醫院之國際發展趨勢

從參與第27屆健康促進醫院國際研討會，主題為「健康照護高科技與高接觸之平衡：數位化與對話之挑戰與機會」的國際角度，將細觀臺北市立聯合醫院之現況與未來於健康促進醫院之發展趨勢。該研討會圍繞著以高科技提昇健康照護，同時具有溫度的醫療照護，與北市聯醫發展的方向契合；故將探討科技為聯醫所帶來的醫療服務改變，如何著重於全人照護、持續性及跨專業團隊的合作。尤其是醫院與社區資源的連結、健康識能知識轉化創建為溝通平台並架構系統、落實以人為中心、家庭為單位、持續、出院後續追蹤管理、跨領域合作等完善服務，進而影響政策推動，建立制度及規則等，以增加國際能見度及專業知識及經驗交流。

• 期刊

新型冠狀病毒（COVID-19）無症狀感染者的流行病學與臨床特徵

目的：新型冠狀病毒自2019年12月在中國武漢發現後，不但傳播至其他省分，甚而導致周邊的國家及全世界的大流行。其中無症狀感染者可能的占率有多少？還有傳染力的強弱、是否可能引發社區感染，形成更大的風險？隨著疫情進展，越來越受到重視。方法：本文藉由回顧全球最新的文獻，整理分析其中數據，進而檢視無症狀感染者之占率及其傳播狀態。結果：無症狀之確診人數占率，一般群體有18～57%不等的報告，而在特定群體中，兒童為14%，妊娠孕婦33%，遊民88%。許多文獻顯示無症狀感染者可以傳播COVID-19，也有報告指出，無症狀感染者的可傳播性與有症狀感染者的可傳播性相當。確診病患遭到潛伏期無症狀感染者傳染的比例，新加坡是48∼66%，天津則是62∼77%。結論：無症狀感染者在確診案例中的高占率以及其高傳染性的特性，也許是COVID-19快速席捲全球的原因之一，也意味著我們應該重視無症狀者對疫情傳播的威脅。

• 期刊

局部骨加速現象於牙科治療之應用

1985年，骨科醫師哈羅德．佛羅斯特於實驗中發現，在骨組織製造傷口，會使傷口附近的軟硬組織再塑造能力大幅增加。哈羅德．佛羅斯特將這種特殊的生理現象，稱為「局部骨加速現象」。現今，局部骨加速現象除廣泛運用在骨科手術中，同時也被引入牙科領域裡。最著名的便是利用牙周手術加速牙齒移動，大幅縮短牙齒矯正治療的時間。本文將介紹局部骨加速現象於牙科的歷史發展以及臨床應用，並做一系統性回顧。

• 期刊

COVID-19全球流行時的契機：感染管制之轉變與創新

2019年底起源於中國武漢之新型冠狀病毒COVID-19疫情，造成全球大流行。台灣經歷17年前的SARS疫情，對COVID-19及早因應並希望能防堵於境外。COVID-19風暴下，醫療體系、醫療生態及醫療行為都需快速的轉變與因應。本文簡述在台灣防疫政策下，臺北市立聯合醫院仁愛院區面對疫情四個階段的因應作為，並探討COVID-19所帶來的衝擊與創新。第一階段，經由加強入院人員監測及開設專責病房來預防COVID-19院內感染。第二階段，加強社區COVID-19監測、提升特殊單位防護、分艙分流、及非緊急醫療服務量降載來因應可能面臨之本土社區感染。第三階段因應COVID-19全球大流行，規劃重症加護病床。第四階段為如何與COVID-19長期抗戰與共舞。在目前COVID-19尚無有效藥物及疫苗之狀況下，大流行對社會及醫療體系有極大的衝擊與崩壞之可能性。仁愛院區透過各單位水平與垂直整合，根據疫情即時、滾動式調整，建立感染管制文化，守護醫院及台灣。

• 期刊

緩和療護病人之憂鬱症藥物治療

憂鬱症是緩和療護病人常見的心理健康問題，影響病人及其照護家屬之生活品質。若心理支持性療法等非藥物治療無法改善病人精神心理症狀時，則必須適時給予合適的抗憂鬱藥物治療。現行臨床常用之抗憂鬱藥物類別包括：精神興奮劑、三環類抗憂鬱劑、選擇性血清素再回收抑制劑、血清素與正腎上腺素再回收抑制劑、及非典型抗憂鬱藥等，目前有關緩和療護抗憂鬱藥物之隨機雙盲臨床試驗不多，尚無證據可以支持那一類抗憂鬱藥最適於重症末期緩和療護病人使用。臨床使用藥物之選擇，需考量病人是否有其他合併症，以及藥物之療效起始、半衰期及效果維持時間、副作用、潛在的交互作用問題等，起始治療時需緩慢調整劑量謹慎用藥，以確保藥物療效及安全性。

• 期刊

公共衛生護理人員工作壓力、主管支持與工作滿意之相關性

目的：本研究目的在探討公共衛生護理人員之工作壓力及主管支持對其工作滿意度之影響。方法：以問卷調查方式蒐集人口學變項、工作壓力量表、主管支持量表以及工作滿意量表。量表部分採用李克特式（Likert Scale）五點量表，共收集129位公共衛生護理人員，並以獨立樣本t檢定、單因子變異數（ANOVA）、皮爾森積差相關以及複迴歸進行分析。結果：本研究結果顯示公共衛生護理人員平均工作壓力為3.56分，主管支持平均分數為3.15分，平均工作滿意度為3.13分。公衛護理人員有「主管職」者之「人際關係」（t=2.53, p=.013）及「工作環境」（t=2.22, p=.029）滿意度皆高於「非主管職」者，且有顯著差異。複迴歸分析亦顯示「工作壓力」對「工作滿意」有負向顯著影響力（β=-0.438, p＜0.001）；而「主管支持」對「工作滿意」則有正向顯著影響力（β=0.248, p＜0.01）。結論：本研究證實「工作壓力」不利公衛護理人員之工作滿意度；而「主管支持」則有助其工作滿意。據此建議工作單位應提供多元身心舒壓管道與合理配置人力，來降低工作壓力；另主管階層應運用正式與非正式溝通管道增進其支持度，以提升部屬之工作滿意度。

• 期刊

應用資料探勘之群集分析法於小兒氣喘表現型態

目的：本研究以資料探勘之群集分析法來區別小兒氣喘不同表現型態，以提供臨床醫療治療及預防策略參考。方法：以2012至2016某區域醫院參加中央健康保險署「氣喘醫療給付改善方案」之6至18歲小兒氣喘收案病人為本研究對象，以資料探勘之二階段群集分析法進行小兒氣喘分群，以區別不同氣喘表現型態。結果：2012～2016年6至18歲氣喘收案病患共334人，男性140人（41.9%），女性194人（58.1%）；平均年齡8.4歲；以群集分析法分析小兒氣喘表現型態可分為3群，第一群有129個個案，嚴重度為輕中度，嗜伊紅白血球陽離子蛋白（ECP）≧15；第二群有90個個案，屬嚴重個案；第三群有115個個案，嚴重度為極輕、輕中度，ECP＜15。結論：本研究將小兒氣喘分群3種不同表現型態，嚴重度是分群的依據，本研究結果可提供臨床醫療治療及預防策略參考，並能加強氣喘病人之追蹤管理及衛教服務，提供完整且連續性的照護模式。

• 期刊

Outcome of Pancreaticoduodenectomy for Periampullary Cancer

Objective: We conducted a single institutional outcome survey of 167 pancreaticoduodenectomies for periampullary cancers carried out in 1989 through 2019. Methods: Selected factors including health, disease, procedure, and complication were analyzed to explore their influences on short (mortality), mid (complications, hospital stay) and long (survival rate, postoperative survival months) term outcomes. Results: The 30-day mortality of the study group was 4.2%. Exteriorization of pancreatic juice during operation with drainage tube significantly decreased the surgical mortality (P ＜0.001). Lower preoperative albumin level was significantly correlated with increased incidences of two postoperative complications: visible bile drainage (P =0.025) and bleeding (P =0.04). History of DM was significantly correlated with an increased incidence of postoperative bleeding (P =0.027). Male gender demonstrated significant shorter postoperative hospital days than the female (P =0.01). Survival of the patients with CBD cancer was significantly lower than the patients with ampullary cancer (P =0.017). The postoperative survival months of the female patients was significantly longer than that of the male patients (P =0.041). Conclusions: Our study revealed a protective effect of exteriorization of pancreatic juice with drainage tube in the postoperative complications, and DM and low preoperative albumin level were the risk factors of pancreaticoduodenectomy. However, because of limited case number in our study, the prognoses of CBD and duodenal cancers after pancreaticoduodenectomy should be further examined. The comprehensive and long term follow-up of a single institute is the strength of our study.

• 期刊

Association between Body Mass Index and Breast Ultrasound Findings among Middle-aged Women

Purpose: The association between body mass index (BMI) and Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) category 3 and 4 findings has not been fully explored. Methods: We used breast ultrasonography to diagnose BIRADS 3 and 4 findings. BMI was calculated as the weight divided by the square of the height (kg/m2). Multivariable logistic regression was employed to assess the association between BMI and BIRADS 3 and 4. Results: Higher BMI was significantly associated with lower risk of BIRADS 3 and 4 findings [adjusted odds ratio (AOR) = 0.51, 95% confidence interval (CI) =0.37-0.70]. The association between lower BMI and BIRADS 3 and 4 findings was observed mainly in women before the age of 50 (AOR = 0.50, 95% CI = 0.34-0.74). Conclusion: Lower BMI was associated with BIRADS 3 and 4 breast findings in Asian women, and age modifies this association.

• 期刊

醫病共享決策之推動－以北市某區域教學醫院為例

目的：醫療決策是臨床執行醫療的常見過程，2015年世界衛生組織提出以人為中心（people-centered）的醫療照護架構，促進病人參與醫療，成為決策過程的重要思維。2019年國際醫病共享決策會議更具體建議納入病人角度來建構臨床實務上的教育、平權及決策輔助工具（Patient Decision Aid, PDA）。在台灣甫施行病人自主權利法之際，亦促使醫院思考如何實踐以病人為主體的決策。方法：為架構醫病共享決策之推動：首先選定主題並組織工作小組，推廣教育並以PDA開發工作坊訓練臨床人員，及團隊品質提升活動（Quality Control Circle, QCC）程序小規模的探討臨床實踐之可行性。結果：此次推動完成192場宣導、2場工作坊及臨床實踐13個單位。完成11件包括預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）及醫療特色之PDA，醫療團隊成員在認知、態度及意願皆有顯著增強（p＜0.05）。臨床實踐後的滿意度、溝通協調能力及品管工具運用信心亦有增加。病人方面在健康識能、認知、滿意度及參與意願皆為增加。結論：此過程醫療人員學習何謂病人的角度，以為促進病人參與及新的醫病互動關係之準備，並藉此建立持續推動的基礎。