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咽喉異物感症的原因

咽喉異物感是一種門診常見的主訴，回顧相關的文獻可以發現，女性患者較多，年齡分布自10歲至大於80歲，平均年齡38至49歲，症狀時間自3天至14年。病因可以分類為外因性、功能性、結構性、腫瘤性、發炎性、胃腸膽道、系統性、精神心理性與不明原因，其中最常見的是胃酸逆流，併發症最嚴重的是食道異物，而癒後最差的是食道癌。檢查方法包括病史詢問、理學檢查、4星期抗胃酸逆流之診斷性綜合治療、食道壓力計、雙極24小時食道pH監測計、X光攝影、食道攝影、糞便潛血測試、紗布球食道磨拭細胞學檢查、內視鏡、超音波檢查、實驗室檢查（血液、尿液、糞便及心電圖）及人格心理分析…等，其中第一線最重要的是病史詢問及理學檢查，診斷胃酸逆流最重要的工具是雙極24小時食道pH監測計，找出器質性病灶最重要的方法是內視鏡配合組織病理切片；在利用人格心理分析診斷精神心理性咽喉異物感症(globus hystericus)前，必須排除所有可能的器質性病灶。文末歸納出一個檢查流程，助於醫師找出病因以對症下藥。

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Store-operated Calcium Channels and Severe Combined Immune Deficiency Syndrome

在哺乳動物中，細胞內鈣離子濃度變化扮演著相當重要的生理角色。舉例來說，細胞內鈣離子經常被認為是一種給予生命的信號，因為它參與著調控精子的活動能力，也是維持生命所必須。不同的頻率的細胞內鈣離子濃度波動可以調節完全不同的生理功能，例如細胞胞吐作用、基因轉錄、與細胞生長…等等。細胞內鈣離子除了扮演著給予生命的信號之外，也可以透過啟動細胞凋亡機制或細胞壞死機制來執行讓細胞死亡的角色。在非興奮細胞如：T細胞或肥大細胞，鈣離子主要是透過鈣池調控鈣離子通道(store-operated Ca(上標 2+) channels)進入細胞內。當細胞外在因子刺激時，可以活化生成InsP3，促使內質網的鈣離子外流，進而降低內質網中鈣離子濃度，啟動細胞膜上的鈣池調控鈣離子通道；實驗上，也可以給予細胞thapsigarin或EGTA、BAPTA…等等，來開啟離子通道。儘管這個領域受到愈來愈多的重視，然而，鈣池調控鈣離子通道所能影響的細胞生理意義或其調控機制，至今所知仍然非常有限。Orai1是第一個被發現與鈣池調控鈣離子通道的開啟有關的基因。在嚴重型合併性免疫不全家族的T細胞中，可以發現Orai1基因發生突變，而這個不但影響鈣池調控鈣離子通道的開啟，也會抑制免疫基因的活化。這些病人通常在幼年就因為各種感染而死亡。

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新型醫療技術之擴展－腹腔鏡相關手術為例

自1987年全世界第一台腹腔鏡膽囊切除手術誕生後，經過十幾年不斷地器械改良與手術技術進步，腹腔鏡手術及衍生的內視鏡微創手術，已漸漸地取代一些傳統手術。機械手臂輔助下，腹腔鏡膽囊切除手術於1997年首度完成後，外科醫師可以透過電腦螢幕來操作機械手臂來完成手術。2001年，全球首例藉由機械人手臂輔助下，透過電腦畫面操作，橫跨大西洋的遠距腹腔鏡膽囊切除手術誕生了。本文在探討腹腔鏡手術、機械手臂輔助下之腹腔鏡手術及遠距手術，三項外科關連技術，在外科醫療市場的擴散、演進及阻力。腹腔鏡手術，以腹腔鏡膽囊切除手術為例，目前於外科醫療市場上，除了少數落伍者未採用外，其餘大都採用此項技術，來取代傳統的開腹膽囊切除手術，以治療膽結石合併急、慢性膽囊炎病人。利害關係人是可以影響腹腔鏡手術的推廣。相對於腹腔鏡手術之市場成熟擴散，機械手臂輔助下之腹腔鏡手術及遠距手術，現階段僅止於外科醫療界，少數創新者或早期有興趣者之試行採用。成本過高，手術中迅速、無誤的資訊及網路傳輸，國際性、具公信力的醫療管制機制的建立，是機械手臂輔助下之腹腔鏡手術及遠距手術，全球國際醫療市場導入過程中，極待克服的三大難題。

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治療憂鬱症另類藥物－Escitalopram之優點

現今憂鬱症的治療及控制，仍以藥物使用為主軸；大部份抗憂鬱劑於三維立體化學結構式中，可發現鏡像異構物(enantiomers)，其鏡像體間有著不同的生化特性，進而影響到藥物動力學及藥物藥效學。分離光學鏡像異構物是一個快速研發的方向，找出一個較優越的活性鏡像體，此不僅可以提高原來消旋混合物(racemic mixture)的療效，並可降低劑量，減少副作用及藥物交互作用的發生；且可延續先前消旋混合體的治療經驗，使藥物治療的發揮更臻完善。而是否出現有利益的單一鏡像體，完全視藥物而論。例如fluoxetine也似大部分的SSRI存在對掌中心，然在實驗中發現活性鏡像體，卻會引起心臟毒性；而Escitalopram則是消旋性異構物相對於藥品活性研究下的成功產物。Escitalopram保留了其他抗憂鬱劑的優點，包括服藥方便、療效確定，同時也呈現此藥獨特的作用機轉，提高療效與提供更佳耐受性，尤其適合長期用藥；且劑量調整方便，初始劑量即為有效劑量，快速達成症狀緩解，副作用小於同強度之SSRI製劑，為憂鬱症藥物治療上提供了另一種選擇。

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醫療機構建築設計使用後評估－平衡計分卡架構之應用

醫療機構建築之研究有其不可磨滅之重要性。首先，醫療機構之新建與更新在國內方興未艾，雖然我國醫院之家數從1989年的787家減少到2004年的556家，但醫院之一般病床總數卻由1989年的53,855床增加到2004年的72,300床，我國醫院之一般病床數在十五年間增加了34.25%，間接證明了國內醫院建築在過去十餘年間之快速擴張。其次，醫療機構建築設計具高度複雜性，其良窳與醫療成本、醫療品質及病人安全等關係至鉅，更突顯醫療機構建築研究及其用後評估之重要性。國內外有關建築用後評估之相關文獻或研究雖不少，但卻鮮有關於醫院建築用後評估之文獻或研究；國內目前有關建築用後評估之文獻或研究則多著墨於教育建築、圖書館建築、與表演場所等，關於醫療機構建築用後評估之期刊文獻數量甚寡。醫療機構建築之用後評估應包含建築設施之功能、資源耗用、環境品質、永續性與照護成效等五個面向；若從醫療機構建築之策略與使命著眼，醫療機構建築用後評估可結合策略績效評估工具－平衡計分卡，從平衡計分卡之四大構面－財務（經濟）層面、內部流程、內外顧客、及學習與成長進行醫療機構建築之用後評估。

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新生兒Methicilline抗藥性金黃色葡萄球菌院內群突發之流行病學調查與處理

目的：methicilline抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)已成為院內感染的主要感染原。本研究乃探討某區域醫院嬰兒室新生兒感染MRSA之群突發事件，採取流行病學調查，和感染控制措施。方法：於95年6月30日至7月30日以普查方式，由醫師理學檢查嬰兒室新生兒是否罹患膿疱疹，亦普查醫護人員是否罹患皮膚病，手和鼻腔採樣送檢，送檢樣本皆以傳統微生物學檢測，同時進行抗生素敏感試驗，復以RAPD和PFGE分析做分子分型檢測。結果：經普查共發現三位新生兒罹患膿疱疹，發病時間相近，經抗生素治療後痊癒，其中二位培養出MRSA，而29位醫護人員有三位在鼻腔樣本培養出MRSA，陽性率為10%，所有五個菌株皆接受RAPD和PFGE分析所呈現之片段大致相同，菌株之基因分型證實為醫護人員新生兒傳播途徑。所有MRSA帶原者立刻不再照顧新生兒，並加強院內感控措施，截至八月底，並沒有新個案發生。結論：（一）於嬰兒室持續進行標準感控措施和手部衛生是必要的。（二）以普查方式找出醫護人員中MRSA帶原者對院內感染MRSA是很重要的。（三）PFGE基因分型可確認病原感染途徑。

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瀰漫性鼻息肉之手術療法

目的：廣泛性鼻息肉的外科療法，以往常採行破壞性較大的Caldwell-Luc手術併鼻內篩竇摘除術，我們嘗試以傷害性較小的內視鏡鼻竇手術(ESS)來處理，對效果不彰之病患,再輔以Caldwell-Luc手術（此種手術模式，以下稱“兩階段手術”），以減輕病人的不適。方法：自1995年1月至2004年12月間，共91位罹患廣泛性鼻息肉症之病人接受兩階段手術。所有病人皆先接受內視鏡鼻竇手術，每位病人術後皆以內視鏡定期追蹤6個月，若是病人上頜竇內有殘存或再發的息肉仍持續變大且病人膿性鼻漏嚴重時，則再輔行第二階段手術（Caldwell-Luc手術）。結果：這91位接受第一階段手術後的病人，經定期追蹤6個月後，其中81位病人症狀有顯著改善（改善率89%）。而剩下10位效果不彰之病人則再輔行Caldwell-Luc手術，結果有8位症狀完全消失，另外2位則有顯著改善。所有91位接受“兩階段手術＂之病人，術後皆未有重大併發症產生。結論：我們認為對於廣泛性鼻息肉病症而言，兩階段手術是一合理、有效的治療方式,值得採行。

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臺北市職場健康促進議題與優先順序調查

目的：調查台北市職場對於健康促進議題的需求與排序，以規劃切合需求的職場健康管理課程與健康促進活動。方法：本研究為非隨機取樣(non-randomized study)研究。以參加95年度台北市職場健康評核說明會的職場代表為對象，調查受訪者的性別、年齡、職場年資與職務，職場類別與規模；並自評「職場健康促進評核配分」五項範疇的重要性，給予重新配分；再請受訪者針對十項健康議題，依各自的學習需求程度分別給予一至五級的評分。出席職場健康評核說明會的事業單位代表共有260位，扣除答題方式不正確或不完整者、進入職場未滿半年者，得有效問卷199份，再以SPSS 11.0統計軟體分析，比較受訪者對於健康促進議題的需求與排序。結果：受訪的199位職場代表包括男性71位，女性128位，平均年齡39.2±10.6歲；擔任職場人事管理員者77位，勞工衛生安全人員45位，醫護人員36位，其他41位；職場員工人數在300人以下者52家，300人以上者147家；包括辦公室文書作業120家，工廠與營造業14家，飯店與醫療院所各9家，以及其他47家。檢測問卷「職場健康促進評核配分」五個選項與「健康議題學習需求排序」十個選項的相關性如下：「健康促進政策與自主管理」的配分比重與「健康促進組織的建構與推動」、「健康促進計畫與成效評估」的學習需求排序，呈顯著相關；生理、心理健康促進的配分與「健康飲食之實務推動」、「職場心理健康之實務推動」的排序，分別呈顯著相關。全體受訪者對於十項「職場健康促進議題」學習需求的優先排序，依序分別為：健康環境管理、健檢分級管理、職場心理健康、依據健檢訂定計畫、無菸職場、健康促進委員會、健康體能、健康飲食、健康促進成效、哺乳親善環境。對於排序第十的哺乳親善環境之學習需求，男性與女性之間並無顯著差異。員工人數300人以下與300人以上的職場，以及辦公室與非辦公室的職場，對於「職場健康促進評核」五項範疇的配分並無顯著差異。結論：受訪者對於職場健康議題的學習需求，前三項依序為：健康環境管理、健檢分級管理、職場心理健康；突顯出都會區以辦公室為主要工作場所的職場健康問題，也因為勞工健康保護規則的近期增修，本年度的健康管理學習課程，需要列入「健檢分級管理」的議題。未來進行職場健康促進與評核時，仍需再一次探討職場健康議題的優先排序，並評估健康介入計劃的成效，做為規劃整體職場健康照護網絡的參考。

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代理護理長角色壓力之經驗

目的：本研究旨為探討代理護理長產生之角色壓力及其影響因素。方法：以立意取樣收案某精神科教學醫院11位代理護理長，於93年4月至10月以半結構方式深入個別訪談與團體座談方式收集資料，採質性研究法進行資料內容分析。結果：研究結果發現研究對象多重工作角色身份，身兼臨床照護和行政管理業務；而經歷角色過荷、角色混淆、角色衝突等角色壓力。歸納影響角色壓力之因素包括自我期許過高、同儕認同不足、主管支持性低、以及角色任務不明，導致自己與他人對其不同角色的期待有所差異。結論：因此明確規範代理護理長工作職責，開放雙向溝通與給予支持，強化其知識和經驗並進，提供行政管理實務訓練，以提昇其核心能力與工作滿足，使其面對角色轉換過程，得以勝任新的角色。

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甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫是一種先天發育的異常，也是最常見的先天性頸部囊腫，約佔先天性頸部異常的70%。甲狀腺是胚胎時期發育的第一個內分泌腺，開始於胚胎形成第三週左右。由舌根部的盲孔開始下降，於胚胎第七週左右到達前頸正中線甲狀軟骨腹側停止。於下降期間，甲狀腺原生組織和舌根的盲孔藉由一條中空的管道相連，此管道即為“甲狀舌導管＂。大多數的“甲狀舌導管＂在胚胎第八至十週會逐漸萎縮並消失，但約有7%的正常人，其甲狀舌導管並未完全消失。若於甲狀腺下降的過程中，有上皮被帶進管道內，或有甲狀腺細胞殘留在甲狀舌導管的任何位置上，則管道無法閉鎖，將來就可能形成“甲狀舌管囊腫＂或“異位性甲狀腺＂。本科於2004年一月接到一位55歲男性病患的求助，主訴頸部中線有一膨大腫塊，吞嚥感覺異常，軟而無壓痛感，偶有輕微呼吸困難。病患早在1997年即診斷為“甲狀舌管囊腫”，曾接受“囊腫液抽取手術”，於第三度復發下至本科就醫。電腦斷層顯示出，位舌骨下方有一啞呤型囊腫，大小為5×5×5公分。甲狀腺核子掃描為正常。於“甲狀舌管囊腫”的診斷下，病患接受“甲狀舌管囊腫切除手術”(Sistrunk's operation)。病理標本呈現“纖毛性偽複屬柱狀上皮”。術後情況良好，至今未有復發情形。由於成人頸部前後徑約在10~15公分之間，就相對比例而言，此尺寸的“甲狀舌管囊腫”已屬巨大，甚至影響到吞嚥及呼吸，一般病患不至於拖到這麼晚才就醫。依照經驗及各种病例報告顯示，大部分“甲狀舌管囊腫”約在3公分以下，如此巨大尺寸者並不多見，故提出報告，並回顧相關文獻。