彰化護理/Changhua Nursing
彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院,正常發行
選擇卷期
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兒童食道狹窄導致吞嚥困難而無法經口進食，會影響到兒童的營養攝取，導致體重無法增加並影響患童生理發展，若是給予暫時性胃造廔提供灌食管道，家屬除了要護理造廔口與造廔管外，其照護壓力較大將嚴重影響其生活品質。近來因鼻內視鏡與兒童小管徑內視鏡的發展，使得兒童內視鏡食道擴張術已廣為用來治療兒童食道狹窄症，大大改善這類孩童經口進食的困擾，增加攝取量改善營養狀態，進而改善患童成長發育狀況。
- 期刊
當病人即將面對死亡時，家中的孩童常常會被隔離在外，甚至無法參與病人臨終死亡的過程，當孩童時期面對家中的死亡事件，如果沒有被關照與重視，可能會在長大後無法與人有親密關係，甚至恐會有憂鬱症的隱憂。因此，在孩童時期提供適當的引導道別與經歷失落與哀傷，而在醫療場域以及社區及家庭提供適當支持與抒發管道，在兒童發展過程扮演重要的角色，也是安寧照顧所期待達到的全人、全家、全隊、全程、全社區之照顧目標。本文以此探討如何陪伴與引導孩童面對死亡，內容包括兒童死亡概念發展、悲傷的特性與反應、哀悼的任務，以真實案例之陪伴為範例，敘說理論與實務上能帶來哪些啟發並嘗試針對醫療團隊在協助兒童面對死亡歷程的適切處置，提出建議與省思。
- 期刊
本文主要探討一位周產期窒息新生兒之照護經驗，護理期間2019/2/12至2019/3/14，個案出生週數37^(+5)週，出生時無呼吸、心跳，經醫師急救後入住加護病房，執行低溫療法以緩解因腦部損傷造成永久性神經學後遺症。個案因缺氧後造成神經腦病變為永久性且不可逆，執行低溫療法易造成的合併症，父母由迎接新生命的喜悅到錯愕及正視個案的後遺症，期間父母複雜的心情轉折而引發探討此個案的動機。筆者藉由系統性觀察、直接照護、病歷查閱及與父母會談等方式蒐集資料，運用羅氏適應模式進行評估，發現個案健康問題有：「氣體交換功能障礙」及「腦組織灌流改變」，個案母親（以下簡稱案母）有「照顧者角色緊張」問題。在照護過程中，運用發展性照護及寧握護理集中照護個案，適時安撫、適當擺位及減少環境刺激，以穩定氧合及降低低溫療法合併症發生，以家庭為中心關懷、同理及鼓勵父母，運用全人整合醫療照護病情討論會，提供個案及父母個別化照護需求，共同擬定照護計畫，緩解父母心中的焦慮，偕同父母參與個案照護，建立親子依附關係以提升父母照護技能，增加日後照護信心，使個案獲得持續且完整的全人照護。建議加護病房在新生兒病情穩定後儘早提供袋鼠式護理、哺餵母乳或唸書給新生兒聽以促進親子連結。
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本文主要探討一位新生兒紅斑狼瘡足月兒及其主要照護者的護理經驗。筆者自2019年8月3日至2019年8月20日擔任主護護理師期間，運用羅氏適應模式為整體性評估，藉由觀察、會談、身體評估，收集資料並加以分析整理，確立個案有體溫過高、皮膚完整性受損、照顧者角色緊張的護理問題。針對個案因新生兒紅斑狼瘡症候群所引起的皮膚紅疹、體溫過高給予個別性的護理措施；而對於案父母則是運用陪伴、傾聽技巧，主動了解其壓力源，且透過團體日常照護課程，親自示範教導日常照護的知識與技巧，並於課後回覆示教確認主要照護者的學習成效，藉由衛教照顧新生兒紅斑狼瘡症候群注意事項，確實提升案父母照護信心，使其及早適應父母角色，亦讓個案出院後也能得到完善照護。針對照護此類個案護理，建議可製作衛教指導單張及制定照護準則，且能舉辦相關課程，以提昇護理人員對該疾病的專業知識，使醫護人員能確實提供主要照護者適切的護理措施及照護指導，並藉此護理經驗分享，提供臨床護理人員在照顧新生兒紅斑狼瘡個案之參考。
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兒科護理強調以家庭為中心，同時重視病人與家屬需求。本文為照顧一位雙側聲帶麻痺行氣管切開術後嬰兒及其家庭護理經驗。護理期間為2019年11月28日至12月14日，筆者依生理、心理、社會及靈性四個層面對個案與家屬進行評估，護理問題包括：急性疼痛、呼吸道清除功能失效、照顧者角色緊張、家庭運作過程改變。急性疼痛問題：以嬰兒行為疼痛評估量表評估、採集中護理、止痛藥物及非藥性減緩疼痛措施，如安撫奶嘴、寧握護理等，以減少疼痛；呼吸道清除功能失效問題：監測生命徵象、調整呼吸器與加溫器使用以增加氣體交換功能及排除痰液以促進呼吸道順暢；照顧者角色緊張問題：運用同理技巧建立關係、個別教導、提供彈性探訪時間、採漸進式教學並回覆示教，提升照護能力與信心；家庭運作過程改變問題：評估家庭成員角色功能及經濟情形，透過與家庭成員共同討論及計畫完成出院準備，緩解主要照顧者負擔。藉此護理經驗，提醒護理人員重視嬰兒與家屬之整體照護，建議護理人員強化護理指導，設計兼具療癒氣氛、安靜及舒適的隱密環境，鼓勵家屬表達感受、學習照顧技巧並執行出院計畫及居家護理追蹤，達到持續性與整體性的照護。