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甲狀腺結節診斷方法之評估

背景：甲狀腺結節相當普遍，其檢查方法種類繁多，包括針吸細胞學檢查、超音波檢查、核子掃描檢查、電腦斷層和抽血檢查等。如何以經濟而有效的方法來診斷甲狀腺結節是否為惡性，顯得非常重要。因此我們將探討診斷惡性之方法以何種較好。 方法：從1993年1月至1999年10月共有310名甲狀腺結節患者在本科接受開刀治療。以回溯的方式，分析病歷記錄，包括年齡、性別、診斷方法和病理結果，並探討針吸細胞學檢查、超音波檢查、核子掃描檢查在甲狀腺結節的診斷角色。 結果：310名患者中，70名為惡性，而且以乳頭狀癌最多（佔惡性中84.3%）。167名患者接受針吸細胞學檢查，其敏感度82.1%、特異性92.2%、準確度89.8%；281名接受超音波檢查，其敏感度64.4%、特異性94.1%、準確度87.9%；273名接受核子掃描檢查，其敏感度81.4%、特異性17.8%、準確度31.5%。 結論：甲狀腺結節不算少見，因此對於甲狀腺結節的診斷相當重要。就單一項檢查而言，３種檢查中，以針吸細胞學檢查具有準確性高、費用便宜且操作方便等優點，足以作為甲狀腺結節的主要診斷工具。

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鎝－99m－過鎝酸鈉核醫唾腺掃描診斷腮腺Warthin氏腫瘤及瘤細胞症之可信度探討

背景：鎝-99m過鎝酸鈉攝影在教科書中仍被列為腮腺腫瘤之鑑別診斷工具之一。當結果呈現陽性，一般即認為屬Warthin氏腫瘤或癌細胞症（oncocytosis）。回顧文獻，並未特別討論此項檢查之可信度。本研究收集術前接受核醫掃描檢查之病例，並對照術後之病理診斷作一探討。 方法：從1988年1月至2000年12月，經由回溯性病歷收集腮腺腫瘤手術病例，其於術前皆接受放射線同位素鎝攝影，且術後皆具完整病理診斷之病例資料。比對病理診斷及術前核醫掃描結果，若屬偽陰性或偽陽性，則對其病理診斷及影像診斷之資料作進一步分析。 結果：共33例，男性23例，女性10例；平均年齡51.2歲。術前核醫掃描陽性者共有18例，最後病理證實15例為Warthin氏腫瘤，1例為瘤細胞症，1例為淋巴上皮樣癌（lymphoepithelioma-like carcinoma），1例為良性混合瘤（mixed tumor）。術前核醫掃描陰性者共有15例，最後病理證實1例為Warthin氏腫瘤，1例為瘤細胞症，另外13例為其它良、惡性病灶。唾液腺核醫掃描診斷Warthin氏腮腺腫瘤或瘤細胞症的敏感率為88.9%，特異診斷率為86.7%，準確率87.9%，偽陰性率6.1%，偽陽性率6.1%，陽性預測值88.9%，陰性預測值86.7%。 結論：以核醫掃描陽性結果診斷Warthin氏腮腺腫瘤或瘤細胞症雖然有高敏感率、特異診斷率、陽性預測值、陰性預測值及準確率，但仍需小心排除惡性之可能性。

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門診口服類固醇治療突發感音性聽障之效果評估

背景：突發感音性聽障的治療由於原因未明迄今亦無定論。許多醫院採用住院給予數種藥物治療，常造成病患不便。本科過去以口服類固醇治療36名病人，今回顧對其療效作一探討。 方法：36名突發性耳聾病患於門診接受口服類固醇治療兩個星期，並持續追蹤4星期以上。然後加以統計比較治療前後之聽閾值，並分析年齡、眩暈及聽力圖型態對於預後之影響。 結果：男性20例，女性16例。治療前後平均聽閾值分為63.6 dB與37.9 dB，兩者有顯著差異（p=0.001）。聽力達顯著改善者（進步10dB以上）佔78.4%。45歲以下病患聽力恢復較佳（p=0.028），而眩暈之有無與聽力圖型態於本研究中則無明顯影響。 結論：單純以口服類固醇治療突然感音性聽障之病患，約8成聽力可達顯著改善，同時大大增加病患的便利性；且短期服用副作用少，費用低廉。對於不便住院接受治療之病患，是值得考慮的治療方式。

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慢性中耳炎手術後生活品質進步之研究

BACKGROUND: Despite the prevalence of chronic otitis media, only a limited number of studies have investigated the improvement in quality of life following ear surgery for this disease. Thus, the aim of this study was to evaluate changes in disease-specific health status and improvements in quality of life following surgical intervention. MATERIALS AND METHODS: A total of 77 adults with unilateral chronic otitis media were consecutively and prospectively enrolled in the study, with demographic data collected prior to surgery. All patients were evaluated using a validated Chinese version of the Chronic Ear Survey (CES), before and one year after tympano-mastoid surgery. Patients were categorized into dry ear and wet ear groups for comparisons. The paired t-test was used to compare pre- and post-operative CES scores. Additionally, effect size was used to estimate the magnitude of the improvement in quality of life, with stepwise multiple linear regression models utilized for factor analysis and Cronbach's alpha for evaluation of internal consistency of all CES data. RESULTS: Following ear surgery, significant improvements were demonstrated for activity restriction, symptom and, medical resource utilization CES subscores, and total CES scores for all patients (p＜0.0001). The effect size for the CES improvement for the wet ear group was greater than for the dry ear analog, however the former still had better post-operative health status. Diagnostic category was the most important outcome predictor (p＜0.05, R2=0.55). CONCLUSION: This study provides evidence of the subjective outcome following middle ear surgery for chronic otitis media. It appears that successful surgical intervention is effective for improvement of disease-specific quality of life. In our study, the effect was particularly significant for patients who had suffered from intractable middle ear infection. Analysis of the quantitative data provided by this study confirms our clinical experience.

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The Applicability of the University of Pennsylvania Smell Identification Test and Cross-Cultural Smell Identification Test in Taiwan

背景：40項的賓州大學嗅覺檢定法可能是最常被應用的嗅覺測試方法。它有高可靠度、方便及正確的優點。可惜，賓州大學嗅覺檢定法使用的部份氣味並不廣泛被人所熟悉。因此，一種使用被多重文化所熟悉的氣味的12項超越文化嗅覺檢定法被發明出來。 方法：本研究收集正常護理女學生。她們先利用酚基乙基乙醇氣味閾值測定法來測量她們的嗅覺閾值。如果閾值大於—6.0，受測者被排除在本研究之外。對合格受測者再探討她們對賓州大學嗅覺檢定法所使用的51種鑑別氣味及超越文化嗅覺檢定法所使用的29種鑑別氣味的嗅覺經驗，最後進行賓州大學嗅覺檢定法 及超越文化嗅覺檢定法的測試。 結果：從2001年12月至2002年3月共收集40名合格受測者。當尋問嗅覺經驗，三分之一以上的受測者對賓州大學嗅覺檢定法的17種鑑別氣味及超越文化嗅覺檢定法的5種鑑別氣味並無嗅覺經驗。賓州大學嗅覺檢定法及超越文化嗅覺檢定法所使用的鑑別氣味對受測者是有相似的熟悉度。在賓州大學嗅覺檢定法的40項測試中，40名受測者得分從28至37，平均32.6，其中10項測試三分之一以上的受測者未能答對。在超越文化嗅覺檢定法的12項測試中，40名受測者得分從7至12，平均9.5，其中3項測試三分之一以上的受測者未能答對。 結論：如果要應用賓州大學嗅覺檢定法在台灣來檢查嗅覺功能，它需要做些修正，而超越文化嗅覺檢定法似乎也沒有比賓州大學檢定法有較好的適用性

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局部治療對於急性扁桃腺炎之療效

BACKGROUND: Unlike oral medication, the effectiveness of local treatment for acute tonsillitis is still controversial. Therefore, a clinical trial was conducted to determine the effectiveness of local treatment in patient with acute tonsillitis. METHODS: Between January 2001 and December 2001, patients with acute tonsillitis were enrolled in this prospective, randomized study. Those with odd chart numbers (n=49) were selected as the treatment group, receiving both oral medicine and local treatment. Those with even-numbered charts (n=45) were selected as the controls and received only the oral medication. All of the patients were then interviewed by phone or in person three and seven days after their treatment, respectively. The times required to achieve post-treatment symptom relief were then compared for two groups. RESULTS: For most symptoms, such as sore throat, fever, chills, malaise and cough, post-treatment symptom relief for the treatment group was significantly more rapid than that for the controls (p＜0.05). CONCLUSIONS: Local treatment is definitely effective as a therapeutic adjunct for relief of symptoms in patient with acute tonsillitis.

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拔牙後併發破傷風—病例報告

破傷風是法定報告傳染病，病程猛爆且易致命。本科於2001年12月間，經歷1名70歲女性病患，主訴漸進性牙關緊閉及吞嚥困難已2天。入院前1個月有拔牙病史。住院後陸續出現頸部僵硬、臉部痙笑（risus sardonicus）、弓背、腹部僵硬等典型症狀。經診斷為破傷風。即行氣管切開術及注射人類破傷風免疫球蛋白（human tetanus immunoglobulin）、破傷風類毒素（tetanus toxoid）、metronidazole，並入加護病房做支持性治療。6週後病人恢復良好，已能正常生活。破傷風的傳染途徑以表皮創傷為主，與拔牙傷口有關的病例極為少見，且破傷風在台灣幾已絕跡，所以容易令人遺忘，但仍未完全根絕，故當病人主訴以牙關緊閉及吞嚥困難為主要表現時，耳鼻喉科醫師應將破傷風列為鑑別診斷。

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下咽癌術後放射治療併口服Phenytoin引發史帝文-強森症候群—病例報告

史帝文–強森症候群（Stevens–Johnson syndrome）是一種與藥物、病毒感染及放射線治療等因素有關之嚴重皮膚病變，其致死率不容臨床大夫輕忽。曾有報導指出若病人同時服用抗癲癇藥物且接受放射線治療，似乎更容易誘發此症候群。本科於2001年7月經歷一46歲男性下咽癌病人，該病人於2001年5月接受全喉切除術等手術治療，且於6月起接受頸部放射線治療。該病患有頭部外傷接受手術之紀錄，由於放射線治療的這段時間裏有癲癇發作之情況，因此於7月起開始給予抗癲癇藥物phenytoin服用。於放射線治療結束後第3天起，該病患開始先是於頸部出現泛紅及水泡之病變，臨床上和尋常的放射線皮膚炎有些微差異，緊接著身體軀幹、會陰部、四肢及手、腳掌等部位亦出現相似之病變，口腔黏膜及眼結膜也受到侵犯，經診斷為史帝文–強森症候群。所幸經停止使用phenytoin、積極實施清創術、換藥及施打免疫抑制劑cyclosporin後，病人皮膚病灶已經痊癒。一個看似常規的癌症病人治療過程卻發生如此嚴重的併發症，特提出報告並回顧相關文獻供同業參考。

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巨大鼻咽纖維瘤—病例報告

鼻咽纖維瘤是非常罕見的良性結締組織腫瘤，最常發生在年青的男性，也稱為息肉樣纖維瘤或纖維瘤樣息肉。一般而言，經由手術治療預後良好。本院於2001年7月經歷一名39歲男性病患因為打鼾、鼻塞、呼吸困難來就診，鼻腔內視鏡檢查發現鼻咽部有一巨大腫瘤向前延伸到左右後鼻腔。磁振造影顯示高度顯影的腫瘤，沒有頸部淋巴腺病變，於是住院在內視鏡監視下，經鼻腔及口腔將鼻咽腫瘤切除。病理切片結果為低細胞性纖維瘤，病患追蹤至今一年無復發跡象。

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以核間眼肌麻痺為表徵之腦幹中風—病例報告

生理性的眼球運動，兩眼動作共軛，一旦眼球運動不共軛時，即所謂「共軛偏視」。臨床上可由眼球運動時的眼位變化，定位病變所在。最近我們經驗一例70歲男性，以急性眩暈、視力模糊、及複視為主訴，眼球運動檢查時，發現向左注視時右眼無法內轉，而外展的左眼出現向左眼振，即所謂的核間眼肌麻痺，屬右側內側縱束症候群。經一系列電生理檢查及核磁共振掃描證實為腦幹中風。保守治療2個月後，眩暈、共軛偏視、及複視等症狀均消失。