中華民國泌尿科醫學會雜誌
臺灣泌尿科醫學會,刊名變更
選擇卷期
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陰莖勃起是一種神經肌肉性的作用，其主要機轉是使海綿體平滑肌放鬆從而令陰莖動脈怒張、靜脈收縮，同時需配合神經系統有效的控制。據估計約有十分之一男性可能會發生陽萎。而導致陽萎的原因很多，其中以器質性佔了相當大部份。 目前診斷陽萎的方法雖多，但卻沒有任何一種能達成滿意的效果。 本篇是藉著視聽性刺激、陰莖海綿體動態壓力及前列腺素戊一型陰莖海綿體內注射之檢查來評估18位性功能失調病患。所有病患均以前列腺素戊一型20微克作陰莖海綿體內注射，陰莖勃起後10分鐘再予觀賞30分鐘色情錄影炎作為視聽性刺激。陰莖勃起反應可從海綿體內壓力及陰莖圓周之改變而得知。陰莖海綿體動態壓力之測定則以陰莖完全勃起時(內壓大於150毫米水銀柱)輸液灌注海綿體內開始時之速度及平穩狀態時之速度表示之。其中有9位患者接受前列腺素戊一型海綿體內注射後，其陰莖內壓力差之改變大於30毫米水銀柱，經杜卜勒複合超音波測定證實其動脈均屬正常而另外9位病患其壓力差之變改少於30毫米水銀柱，其中6位證實為動脈性陽萎。所有病患對視聽性刺激有反應者其生物振動感覺測定也屬正常。有6位病患其海綿體動態壓力結果顯示當輸液灌注開始時之流速每分鐘大於150毫升或其平穩狀態時之流速每分鐘大於50毫升時，經陰莖海綿體攝影均證實有靜脈漏血現象。初期結果認為此法對於鑑別診斷質性陽萎相當有效且簡便。唯其長期效果則有待進一步之評估與研究。
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5組雄性S.D. 大白鼠分別餵食標準飼料，高鈣飼料，標準飼料+0.5%乙烯甘醇，高鈣飼料+0.5%乙烯甘醇，0.5%乙烯甘醇+維生素D。全部大白鼠皆分別飼養於新陳代謝籠中4週。每日記錄飼料量、飲水量，並收集24小時尿液，測量尿量，酸鹼值，鉅，磷，草酸，檸檬酸，肌氨酸酐。結果顯示高鈣飲食可導致血鈣過高，尿鈣過高，尿草酸過低和尿檸檬酸過低，但是無法發尿路結石產生，7隻大白鼠中，僅有1隻(14.3%)腎臟呈現輕度草酸鈣結晶沈著。餵食0.5% 乙烯甘醇之大白鼠，4隻(57.1%)產生腎結石，其中2隻合併產生細小膀胱結告。餵食高鈣飼料+0.5%乙烯甘醇之大白鼠，3天內皆呈病態狀態，其中7隻大白鼠(53.8%)在餵食6-11之後死已，其他殘存之6隻大白鼠則產生腎結石。5隻(71.4%)餵食0.5%乙烯甘醇+維生素D之大白鼠產生腎結石。誘發產生之尿路結石有三種形式：肉眼可見之結石，細小如雪花狀之結石，沈積於賢小管內草酸鈣結晶。尿路結石之成份大多數屬草酸成份，其他則屬碳酸鈣。我們認為單獨使用0.5% 乙烯甘醇或合併使用維生素D可有效誘發尿路結石，並且不致於損害大白鼠之腎之功能，因此一動物模式可運用來研究草酸鈣結石形成之機轉及治療方式。
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吾人收集從1977年至1990年，共94例曾在台大泌尿科接受手術的腎細胞癌病人。對於其臨床表現，性別及年齡層分佈，手術方法及追蹤結果作回溯性研究。符合臨床上所謂的三合症狀 (clinical ctiad)，即腰痛，血尿及腰部腫塊僅佔人數的病人 (4.6%)，然而只有其中一種表現者則為數不少，如血尿(30.0%)等。男性及女性病人各為64及30人，比例為2.1:1。大部份病人在51至60歲間發病，年齡從19歲至78歲不等。依疾病分期，第1期37人，第2期19人，第3A期25人，第3B期6人，第4期12人。94人當中，42位接受了根除性腎切除術，51例接受了單純性腎切除術，1位接受了部份腎切除術。第1.2期病人平均46.3個月會腫瘤再發，3A期及3B期分別為17.8及8.5個月，第1.2期及3期之病人5年存活率，接受根除性腎切除者為75.2%單純性腎切除術者為63.4%，而第4期病人僅有39.8%之5年存活率。
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傳統上，末期前列腺癌主要以雌激素來抑制癌細胞之生長，但其副作用非常大，尤其前列腺癌病患多為高齡，雌激素之心血管副作用，常有致命之危險。若以睪丸切除術做為內分泌療法，則對病人的心理傷害極大。因此，我們引用新的性激素分泌表(LH-RH)之同質物 buserelin於臨床研究，從1987年2月起，應用於13位D2 期前列腺癌病患，平均追蹤期為20.7個月，年齡為63至83歲。使用方法為前一週使用，cyproteron acetate，並持續使用五週，第二週起使用buserelin皮下注射一週，繼之以buserelin鼻噴劑持續治療。病人以臨床症狀、體動、活動力、肛診、血液生化學、血球計數、前最腺酸性磷酸酶、前列腺特異抗原、血中睪固酮、經直腸超音波、靜脈腎盂攝影、骨同位素掃及電腦斷層掃描來做追踨檢查及療效評估之依據。結果顯示，所有病人於治療後兩週血中睪固酮含量皆達到去勢之水準。臨床症狀方面38.5%病人有改善，23%病人持穩，38.5%病人症狀惡化。而在初治療一週間，並無因為短暫之睪固酮反彈升高而有病症惡化之現象。副作用方面，有2位病人主訴性無能，一位臉部泛紅。4位病人在治療期間死亡。生化及血球計數皆無變化。 因此，我們認為buserelin可用以代替睪丸切除來治療末期前列腺癌病患，使病人血中睪固酮含量達於去勢之水準，而少有其他內分泌療法之副作用。
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自1985年元月起迄1991年元月底為止六年間，台大醫院泌尿科藉輸尿管鏡共治療271位病人，全部病人皆備有完全的資料可據以分析，本文乃針對這些病人進行回溯性探討。平均住院日為4.2天(範圍：3-14)平均尿石大小為9毫米(範圍：4-18毫米)，平均追蹤時間為6.4月(範圍：3-28個月。吾人定義成功的治療為手術後三個月內尿石完全廓清。本研究之整體治療成功率為74.2%。其中上下段輸尿管為49.2%，中段輸尿管為76.1% 而下段輸尿管為84.2%。如果上述的治療輔以體外震波碎石術，則成率提高為：上段輸尿管82.0%，中段輸尿管88.7%，下段輸尿管92.1%。治療的過程中所遭遇過的併發症以輸尿管穿孔佔最多有32位，輸尿管斷裂有3位，大量出血有2位，結論：輸尿管鏡處理在治療中段及下段輸尿管結石為一安全又有效的方法。
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間質性膀胱炎的診斷主要依據典型的病史及膀胱鏡檢查；同時還要排除所有可能之其他疾病，自民國76年6月至12月，我們共分析27例感覺性尿急之女性病患，分別接受尿液分析及尿流動力學檢查，僅有19位病人同意接受膀胱鏡檢查，其中9位有典型的膀胱黏下點狀出血，但完全符合NIADDK (National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Disease) 診斷要點的僅有4位，對於不明原因的感覺性尿急患者，若症狀持續超過一年，且對任何治療沒有變善，我們建議膀胱鏡檢查，以診斷可能之間質性膀胱炎。
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子宮內膜異位症侵犯到泌連系統的機率非常小，但一旦被侵犯就常造成很嚴重的泌尿系統的傷害，甚至產生同側腎臟功能完全喪失，尤其輸尿管子宮內膜異位症最常造成腎臟傷害。由於泌尿系統子宮內膜異位症的臨床表現無特異性，要早期診斷及正確的治療實所不易，唯有臨床醫師要有高度的警覺及詳細正確的骨盆腔物理檢查。對於子宮內膜異位的病人應做靜脈腎盂攝影檢查，是否尿路系統已被侵犯，對於生產年齡的婦女如有遠側輸尿管非結石性的狹窄阻塞，輸尿管子宮內膜異位症應列入考慮疾病之一。本院從1981至1990年，共有兩例輸尿管子宮內膜異位症，壹例膀胱子宮內膜異位症。在此描述這些病人臨床症狀，診斷及治療經過，並回顧文獻報告。
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膀胱疝氣是一個很少被正確診斷的疾病，本院在民國七十六年五月至七十七年六月冒，共治療七個病患，僅佔同時期腹股溝疝氣患者的0.9%，與一般文獻所估計的10%相去甚遠，除了疝氣本身多半不大之外，臨床醫師的警覺性不夠，也是原因之一。病患主訴多半為非特異性症狀，一例有典型的兩段式排尿。手術前正確診斷的有四例，主要依據立姿經靜脈腎盂攝影或膀胱攝影檢查。三例因疝氣手術中誤傷膀胱而發現。依分類，三例為腹膜側型，二例為腹膜外型，一例無法判斷，一例未接受手術。治療方法為將膀胱疝氣復位，或部分膀胱切除，加上疝氣修補術。
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前列腺平滑肌瘤是發生在前列腺的罕見良性腫瘤，前列腺平肌瘤好發的年齡與良性前列腺增生過盛相若，由於很難與前列腺基質增生過盛分別，他的真正病發數難以評估，就症狀而言，它最可能引起尿路阻塞症狀，如頻尿、夜尿、小便困難、小便中斷等等，也可能造成直腸阻塞症狀。如便秘、裡急後重等。 台北市仁愛醫院於1990年8月一位72歲男性因小便困難而入院診療，肛查發現質地硬之前列腺肥大，經經尿道前列腺切除術取出約一百公克重的組織，病理檢查證實為前列腺平滑允瘤，含有絲分裂像，本病例是否以後會變為惡性腫瘤，我們將會繼續追蹤診療，特予報告。