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以非生物廻饋放訓練治療慢性頑固疼痛之經驗報告

自1986年元月至1988年4月，共選擇了42例慢性疼痛患者為研究對象，年齡介于25～60歲之間。這些患者患病時全都超過三年，經內外科治療效果不彰，經復健治療半年以上亦無明顯進步，嚴重影響身心平衡。經每週一次個別指導非生物迴饋放鬆訓練，連續兩個月後，有18例（42.8％）在主觀上有明顯改善，10例（23.8％）有輕度改善，成功率為66.6％。症狀改善之患者中以非特異性疼痛之患者最為明顯，14例中有13例得到主觀上之明顯改善，一例得到輕度改善，成功率為100％，其他各類型的疼痛亦多有改善。由於疼痛之評估做都含有主觀成份，尤其是慢性疼痛，故本文僅就過去治療病人之經驗，提供大家一些參考，主要目的在解說此種放鬆技巧的原理及臨?應用。

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脊柱小面關節與下背疼痛關係研究

本研究針對臨床檢查未有明顯神經根病變下背疼痛患者21位，採阻斷術治療方法，且評估脊柱小面關節病變對於下背疼痛症狀群中所扮演角色。在X光螢光攝影引導下行關節內對比劑定位後，再行關節腔內注射2%Xylocaine和Kenacort A 藥劑。此種方法臨床上可助於了解脊柱小面關節本身異常病變於下背疼痛的關係。評估結果顯示61.9%有立即效果，此等顯示臨床上處理下背疼痛患者須重視此一脊柱小面關節症候群。

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F-response在頸椎退化性關節炎病人之研究

肌電檢查近年來已成為診斷神經肌肉疾患的重要工具，臨床上針對頸椎退化性關節炎(C spineDJD)的病人多賴理學檢查及X-ray診斷，但如此並不能對神經壓迫程度作客觀評估，本研究乃利用肌電檢查之F-response在頸椎退化性關節炎病人的發現，作為診斷此疾病的參考指標。 研究對象乃選取50-60，60-70，70-80各年齡層約10位頸椎退化性關節炎的病人作實驗組，再以20-30，50-60，60-70，70-80的正常人各10位作對照組，每位受試者均做20次正中神經及20次尺神經電刺激，以測得F-response之間期(latency)，振幅(amplitude)，最大振幅(peak amplitude)，及轉折數(spike)，並記錄運動動作電位之振幅，表面積(surface area)及神經傳導速度。 結果顯示對照組中20-30歲組之間期，振幅，表面積及神經傳導速度和其他3組比較多呈現有意義之差異，20-30歲組F之間期較短，振幅較小而運動動作電位之表面積較大，神經傳導速度則隨年齡增加而變慢，而在實驗組中50-60，60-70，70-80歲的相互比較結果沒有統計學上的差異，顯示患病者的年齡和疾病的嚴重程度沒有正相關，若在同一年齡層實驗組及對照組間作比較，在大部分的年齡層顯示實驗組之間期較對照組(正常組)為長，且在實驗組中F-response沒有出現的比率較高，以上是本研究的概略報告，在本文中將深入探討各參數間之相關性及造成這些差異的原因，期能對頸部退化性關節炎病人之肌電診斷有更進一部的了解。

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Isokinetic and Isometric Contraction of the Quadriceps and Hamstring Muscles in Normal Young Adults

為了建立大腿股四頭肌(quadriceps muscle)及屈膝肌(hamstring muscle)之等速及等長收縮正常值，乃利用Cybex II 等速肌力測量儀，對22位正常年輕男性及24位正常年輕女性，分別在每分鐘5、10、20及30轉(RPM)度的角速下作等速收縮測試而等長收縮則分別在膝屈曲45、60及90度時測其股四頭肌的肌力，在膝屈曲30、45及60度時測其屈膝肌的肌力。結果發現等速收縮的最大肌力值隨著角度的增加而遞減。在正常男性，股四頭肌的最大等長收縮肌力值出現在膝屈曲90度時，而女性則出現在膝屈曲60或90度時。無論男性或女性，屈膝肌的最大等長收縮肌力值均出現在膝屈曲30度時。股四頭肌和屈膝肌無論是等速或等長收縮肌力值均與受測者的體重及大腿周長呈正相關性。以股四頭肌而言，女性肌力值約為男性的58.3~76%，而屈膝肌則為60~66%。若把男女體重的影響排除掉的話，則比值增為66~79%，但女性的肌力值仍顯著地比男性低。若將男性等長收縮最大肌力值(以英呎．磅為單位)除以體重(以磅為單位)，則其結果約等於1(1．08)，這樣一來可以更容易地比較其他肌力值。正常人兩側股四頭肌肌力值的差別應在25%以內，而屈膝肌應在35%以內(註:以兩個標準差計算)，若超過此範圍則是不正常。

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充氣式暫時義肢臨床應用之初步結果

為了讓下肢截肢患者在手術以後能夠早日站立步行及加速殘肢浮腫的消退，本院於1987年引進充氣式暫時義肢，並作若干改良。自1987年5月至10月間共有10位病人使用此種充氣式暫時義肢，本研究將就此10位病人使用的情形進行分析。 中型大腿截肢佔2人，膝下截肢佔8人。10位使用的病人均沒有發生殘肢疼痛或破皮現象。其中8人在使用之後幻肢感獲得改善。有9位病人在使用後對以後裝配定型義肢產生很大信心，而且很快便能適應定型義肢。 由於台灣地區天氣潮溼，傷口感染率較高，且手術後即刻裝配暫時義肢(IPPF)較需人力技術，所以充氣式暫時義肢很適合在台灣使用，值得推廣。

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腳趾移植重建手部功能之復健成效：問卷調查報告

本研究是收集從民國73年1月至76年1月，在林口長庚醫院接受腳趾移植到手指並復健治療的54位住院病人為問卷調查對象所做追蹤分析報告。追蹤時間由7個月到3年不等。以問卷方式探討病人手術後工作上使用的情形及滿意度，共34位病人回覆(63.9%)。 手術後改變慣用手者13人。個人及社會接受程度以能接受者居多，分別為85.9%及76.5%。 手部功能方面，大拇指經手術移植者，在微調手錶及拿一根針上，相當高比例的病人都呈現困難，在提重物、拿鑰匙，病人呈現困難者佔一半。而其它指頭經手術移植者呈現困難率較前者為低。 感覺方面，能分辨物件為尖銳或鈍者佔76.5%。在新指疼痛感方面，絕大部分病人平時不痛共有21位(61.8%)，運用時感到輕微痛者有17位(50.8%)。 手術後常使用重建手者為20位，而病人需改變職業者為25位(73.5%)。

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潛水減壓導致兩下肢癱瘓：19例探討

本篇報告潛水減壓症導致兩下肢癱瘓病患更復健狀況。本篇收集自1983年5月至1985年8月共19例病患，均為男性抓龍蝦漁民，年齡為23歲至50歲。神經理學檢查顯示胸髓神經完全損傷者有5位，不完全腰髓神經損傷者6位，這些病人均接受高壓氧治療及復健治療。病患出院時都有顯著進步只有6位殘留嚴重痙攣，其中2位接受膀胱造口術，其餘病患都有輕微尿失禁現象。結論顯示潛水減壓症發生的季節以春夏居多，所發生的神經受損以胸髓神經最多，病患宅預後與病患能否立即接受高壓氧治療有關。

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先天性心臟病患者運動及能力發展之評估

The purpose of this study is to assess the psychomotor development in children with congenital heart disease, analyzes the degree of developmental delay and investigate the possible factors that result in psychomotor developmental delay in these cases. Form August 1986 to July 1987, 169 cases with congenital heart disease and 92 normal children as control group were studied. The Kansas Development Screening Chart, which was designed by Dr. Holmes, was used to assess the psychomotor development in these 261 children. The degree in psychomotor factors such as sex, nutritional status, cyanosis, age, number of hospitalization and history of congestive heart failure id exert significant influence on psychomotor development was investigated. The mean developmental age in both gross motor and non-gross motor development is about 1.55 months in advance to their chronologic age in control group is 1.07months in group motor development and 0.68 month in nongross motor development. The patients with poor nutritional status showed more significant delay in gross motor development than other patients, but not in non-gross motor development. The patients with cyanotic CHD showed more significant delay than others in both gross motor and non-gross motor development. Sex, number of hospitalization and history of congestive heart failure did not exert significant influence on the degree of psychomotor developmental delay children with CHD.

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運動單元數目指標：正常人第一背側骨間肌運動單元數目之估測

本研究之目的在使用常規肌電診斷的技巧來估測第一背側骨間肌運動單元的數日。以34位正常年輕人之第一背側骨間肌作研究對象，每位均施以尺神經之常規神經傳導檢查，而在第一背側骨間肌上分別以表面盤式電極及同軸針極記錄最大肌肉誘發動作電位的全表面積、負相表面積、負相振幅及尖端振幅。另外用同軸針極作肌電圖之運動單元分析，求得平均運動單元之表面積及振幅。將最大肌肉誘發電位之表面積或振幅除以個別運動單元之表面積或振幅，即為代表運動單元數目的指標。研究結果發現在各種不同的計算方式中，以表面電極之全表面積除以運動單元表面積的結果(111)最接近實際解剖值(119)，但是無論在表面電極或是針極記錄，全表面積與負相表面積、尖端振幅與負相振幅間都是固定的比例關係，而以振幅來計算運動單元指標時變異性較大。本文並將討論各項影響的因素以及運動單元指標之臨床實用價值。

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「簡短式智能評估」之中文施測與常模建立

自1975年Folstein, M. F. 與 Folstein, S. E. 設計 Mini-Menlal State Examination(MMSE) 將患者智能減損之狀況以量化方式呈現以後，MMSE即成為臨床上與流行病學研究中最常應用之智能受損之篩檢工具。本研究確定了MMSE之中文版本，使其施測更趨標準化，並且建立常模，建議適當之界斷分數。 中文版仍保留五大項認知功能之評量，包括：定向力(orlontation)、訊息登錄(registration)、注意力及計算(attention & calculation)、短期記憶(recall)以及語言能力(language)。唯評估總分由原先之卅分增至卅三分。以此版本施測於441位不同教育程度、卅歲以上之正常成年人。結果發現：(1)中文版增列之三項，使中高教育組多了三項、而低教育組多了兩項可資參考之篩檢分數。(2)此篩檢工具受個體原教育程度之影響重於受年齡因素影響。依此結果，本文建議先行區辦個體是否為低教育程度，再決定採用那一個界斷分數。(3)各教育層中，依分數對年齡作迴歸分析，雖所得三條直線迴歸線皆達顯著。但對低教育程度者之預估能力較差，並不值得採用。此外，本研究對性別變項所作之分析，發現唯在低教有程度組達明顯之差異，乃可能受文化背景之影響，在中文合併討論之。