視覺回饋對早期巴金森患者之雙重作業行為表現與大腦活動的影響

The Effects of Visual Feedback on Behavior and Brain Activity of Dual Task in Patients with Early-Stage Parkinson's Disease

陳亮圻(Liang-Chi Chen) ； 游舒涵(Shu-Han Yu) ； 洪郁婷(Yu-Ting Hung) ； 黃正雅(Cheng-Ya Huang)

《物理治療》 42卷4期 (2017/12) Pp. 324-325

https://doi.org/10.6215/FJPT.2017.74.O03

摘要

背景與目的：相較於單一姿勢作業，執行雙重作業(dual task)需使用更多的大腦注意力資源，此為巴金森患者容易出現平衡問題的重要情境之一，即使是早期的巴金森患者，仍可能在雙重作業情境下喪失平衡而跌倒。視覺回饋(visual feedback)常於臨床治療中被用來促進神經疾病患者的姿勢或動作表現。然而，視覺回饋對巴金森患者雙重作業控制的影響至今尚未被完整探討。因此，本研究目的為探討不同作業視覺回饋，對早期巴金森患者之雙重作業表現與大腦事件相關電位(event-related potential)的影響。方法：本研究共收取12名修訂版Hoehn and Yahr分級為第一期至第二期的原發型巴金森患者。實驗中受試者配戴腦波帽，站立於一平衡板上並盡力維持平衡板於水平位置(姿勢作業)，且同時執行一右手大拇指—食指精準按壓動作(上姿勢作業 )，其目標力量為最大按壓力量的50%，每位受試者須於兩種雙重作業情境下進行測試，分別是僅給予姿勢角度表現視覺回饋(posture feedback, PF)或僅給予按壓力量表現視覺回饋(force feedback, FF)兩種情境。分析參數包含：姿勢角度誤差、姿勢遞歸定量分析(recurrence quantification analysis)之遞歸率(recurrence rate)、精準按壓力量誤差及大腦事件相關電位之P1、N1及P2波。其中遞歸率代表姿勢表現之複雜度，遞歸率數值越低代表姿勢複雜度高且姿勢調控能力較佳；而大腦事件相關電位中P1波振幅反應感覺增益(sensory gain)控制，N1、P2波振幅則分別代表姿勢控制、精準按壓控制所徵招的注意力資源。結果：行為表現結果顯示力量視覺回饋情境下有較小的力量誤差(PF: 9.17 ±2.73 N; FF: 2.96 ± 0.46 N, p ＜ 0.05)與較小的姿勢遞歸率(PF: 4.41 ± 0.38%; FF: 3.85 ± 0.29%,p ＜ 0.05)；但姿勢角度誤差則不受視覺回饋情境影響(PF: 2.63 ± 0.22 度; FF: 2.54 ± 0.20 度,p = 0.60)。而事件相關電位結果顯示，於力量視覺回饋情境下，在左大腦半球的感覺運動區有較大的P1波振幅(p ＜ 0.05)，且在雙側額葉區有較大的N1波振幅(p ＜ 0.05)，但P2波不受視覺回饋影響(p ＞ 0.05)。結論：本研究結果顯示於雙重作業下，給予早期巴金森患者上姿勢表現視覺回饋，可藉由徵召較多的大腦資源以促進上姿勢作業的精準度與姿勢調控能力。臨床意義：於巴金森患者的平衡訓練中，過去常以姿勢表現視覺回饋來促進平衡能力，透過此先導研究結果，我們可得知使用上姿勢表現視覺回饋反而可使早期巴金森患者有較佳的雙重作業表現與大腦資源配置。