院內心跳停止急救恢復自發性循環病人DNR之現況分析

Current Analysis Over DNR of ROSC (Return of Spontaneous Circulation) Patients of IHCA (In-Hospital Cardiac Arrest)

馬瑞菊(Jui-Chu Ma) ； 林佩璇(Pei-Xuan Lin) ； 黃琬庭(Wan-Ting Huang) ； 李佳欣(Chin-Hsin Li) ； 鄭婉如(Wan-Ju Cheng) ； 林芸兌(Yun-Tui Lin) ； 蕭嘉瑩(Chia-Ying Hsiao) ； 蘇珉一(Min-I Su)

《安寧療護雜誌》 22卷3期 (2017/11) Pp. 257-272

https://doi.org/10.6537/TJHPC.201711_22(3).001

摘要

研究目的：探討不施行心肺復甦術(DNR)在院內心跳停止病人之現況。材料與方法：採電子病歷回溯性調查設計，以2012 年1 月1 日至2015 年12 月31 日(共4 年)期間發生院內心跳停止施行心肺復甦之365 位病人資料進行分析。結果：CPR 病人共有365 人，中有208 人(佔57%)恢復自發性循環(Return of spontaneous circulation, ROSC )、有27.7%發生再次CPR。CPR 最後死亡者有306 人(佔83.8%)、有59 人(16.2%)存活。在存活之59 人中其出院時意識清醒且能自由活動者有22 人(佔37.3%)，而意識不清、臥床需他人照顧者共37 人(佔62.7%)。ROSC 後醫療團隊與家屬有討論DNR 者為96 人(佔50.3%)。而有討論DNR 者其住院中再次發生CPR 的比率較未討論DNR 者為低(7.3%vs. 48.4%；P ＜ 0.001 )，且CPR 的總時間較短(12.9 分鐘 vs. 23.0 分鐘；P ＜ 0.001 )達統計上顯著差異。結論：院內心跳停止施行心肺復甦之病人其住院總死亡率高達83.8%，且有1/4 的病人發生再次CPR，而有DNR 討論者可以降低再次CPR 的比率與CPR 時間，因此建議醫療人員對於院內心跳停止施行心肺復甦之病人，介入DNR 討論方能使得家屬了解醫療現況並減少再次CPR 的比率與時間。

關鍵字

院內心跳停止 ； 恢復自發性循環 ； 不施行心肺復甦術 ； 緩和醫療照護

並列摘要

Purpose: To discuss the current condition of IHCA patients with DNR. Materials: The survey is designed using medical e-records from Jan 1^(st) 2012 to Dec 31^(st) 2015 to analyze the information of 365 IHCA patients with CPR. Results: There are 208 (57%) of 365 patients with CPR recovered to ROSC (Return to Spontaneous Circulation, 27.7% in need of re-CPR and 306 (83.8%) of them dead. Amid the 59 alive patients, there are 22 people (37.3%) with conscience and ability to move freely and the rest 37 people (62.7%) are unstable and in bed in need of attention. The rate of re-CPR of those having discussed DNR is lower than that of those having no discussion over DNR (7.3% vs. 48.4%; p = 0.000) and the time on CPR of those having discussed DNR is significantly shorter (12.9 minutes vs. 23.0 minutes; p = 0.000). Conclusion： The rate of in-hospital death of IHCA patients with CPR is 83.8% and 1/4 of patients had re-CPR, but those having discussed DNR can lower down the rate and time of re-CPR. Thus, it is recommended that medical staff insist in DNR discussion with families of those IHCA patients with CPR to make the condition crystal-clear and reduce the rate and time of re-CPR.

並列關鍵字

in-hospital cardiac arrest ； return to spontaneous circulation ； Do Not Resuscitation ； Palliative care

參考文獻

趙可式。安寧療護是普世價值且為護理的本質。護理雜誌 2015；62(2)：5-12。doi:10.6224/JN.62.2.5

洪韡倢、邱秀渝、洪芳明。外科重症病患生命末期 CPR 意願與家屬醫療決策之探討。安寧療護雜誌 2016；21（3）：258-72。doi:10.6537/TJHPC

陳榮基。醫師應有主動拒絕實施心肺復甦術以維護病人善終的勇氣。安寧療護雜誌 2013;18(1):51-61。doi:10.6537/TJHPC.2013.18(1).5

邱俊仁、徐國基、吳鋼治等。以醫療品質突破系列提升院內心跳停止事件急救之照護品質。台灣醫學雜誌2014；18（2）：226-37。doi:10.6320/FJM.2014.18(2).13

Lin MH, Peng LN, Chen LK, Chen TJ, Hwang SJ. Cardiopulmonary resuscitation for hospital inpatients in Taiwan: an 8-year nationwide survey. Resuscitation 2012; 83(3): 343-6.10. doi:10.1016/j.resuscitation.2011.09.006