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【論文摘要】骨性結構及肌結構之局部振動對於健康者之下肢平衡及重心的影響

背景與目的：全身性震動為現今新興訓練方法，但是無法只使用在身體的局部部位，因此本研究目的在於探討使用自製局部振動設備於骨性或肌肉結構之振動是否能夠改變健康者平衡能力及重心的轉移。方法：本研究受試者為12名健康女性大學生，平均年齡19.7 ± 0.8歲，平均身高157.7 ± 5.0 cm，平均體重53.7 ± 6.0 kg。柔軟度測試採踝關節背屈關節活動度測試，使用關節量角器(Inclinometer, Zebris Medizintechnik Gmbh, Isny, Germany)評估。測試方法是在受試者慣用腳之外踝水平高度之阿基里斯腱上畫上標記點，將關節量角器底部擺放在標記點上，受測者採站姿弓箭步姿勢，手放於身體兩側，受測腳往後且膝蓋伸直姿勢下做出最大踝關節背屈角度，再加以測量。平衡測試採用足壓中心(center of foot pressure, COP)晃動面積與足壓中心軌跡移動長度測試，使用測力板(Type FDMS, Zebris Medical Gmbh)測試，方法為慣用腳在測力板上單腳站立10秒，受測者採站姿，非受測腳髖關節以及膝關節往前彎曲90度，眼睛直視前方白色牆面，戴上抗噪並播放音樂之耳機去除前庭功能的影響。本研究使用自製局部震動小型機臺的頻率120 Hz，並且分別在外側腳踝及腓腸肌肌腹進行震動，測驗分為兩天，一天為腳踝關節部位震動（骨性結構），另一天為腓腸肌肌腹震動（肌肉結構），並同時收取足壓中心晃動面積、足壓中心軌跡移動長度以及前足／後足重心分布之數據。以雙因子變異數分析比較受測者接受震動前後的差異以及在不同部位震動的差異。結 果：根據統計分析比較，兩組晃動面積及足壓中心軌跡移動長度均未達顯著差異(p ＞ 0.05)，但是有改善趨勢。此外，踝背屈角度在前後測的比較是沒有差異的。另外在前足／後足重心的轉移上面，經過震動後，發現重心會從後足轉移至前足。結論：本研究採用單一震動頻率於骨性結構或肌肉結構上，針對年輕健康受試者進行平衡及重心轉移能力的評估，發現局部震動會讓重心轉移，未來可針對不同年紀與族群進行試驗。臨床意義：平衡及重心轉移能力除了是影響運動表現的重要因素之外，對於老年人或病人來說，也是影響跌倒的關鍵，未來可利用局部震動訓練加以研究對老年人或病患改善平衡能力及重心轉移的情形。

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【論文摘要】聚焦式體外震波治療應用於慢性中風病人手腕、手指動作功能與張力之治療經驗：個案報告

背景與目的：中風病人的高張力容易使肢體的控制能力受到影響，進而在動作功能上表現較差。2016年研究使用擴散式體外震波(radial extracorporeal shockwave therapy, rESWT)應用於中風病人上肢探討肌張力與動作功能成效有正面的結果；2017年另一研究使用聚焦式震波(focused extracorporeal shock wave therapy, fESWT)應用於中風病人下肢探討其張力與步態的效果同樣有正面的結論。因此本研究使用聚焦式體外震波於慢性中風病人同時配合物理與職能復健治療，探討合併治療上肢手腕、手指動作與肌張力之影響。方法：本研究招募3名慢性中風病人，治療前先實施凝血反應測試為正常者，且患側手腕肌肉張力評估 (Modified Ashworth Scale, MAS)大於或等於1級，小於或等於3級。聚焦式體外震波實施於個案患側肢之橈側腕屈肌及尺側腕屈肌(flexor carpi radialis and ulnaris)，每次治療發數為1,500發，頻率為4 Hz，每週治療一次，共實施六次治療。物理治療、職能治療，一週3回，每回各進行1小時。實施治療前、6次治療後及治療後6 週， 各進行一次博格—梅爾評估量表手腕及手指部分（Fugl-Meyer Upper Extremity Assessment Wrist and Hand，共12項目）及手腕肌肉張力之評估。結果：6週治療後3位受試者皆無發生不良副作用。3位受試者在治療前的手腕肌肉張力在6次治療後都有得到張力降低的情形，但在治療後6週的張力評估則與治療前差異不大。博格—梅爾評估量表手腕及手指部分在治療前與治療後6週所有個案都有增加，且治療後6週的評估皆能維持能力。結論：本研究發現聚焦式震波能協助降低中風病人之肌肉張力，且也有助於提升物理、職能治療的手部功能的訓練效果。臨床意義：中風病人在訓練過程中常常因為張力的問題，使復健效果難以得到進一步的進展。但本研究中發現，若在復健訓練期合併實施聚焦式震波治療，個案的張力在治療得到改善，同時在張力降低的情況下配合進行復健訓練，其復健訓練的效果可以增強，使動作功能得到進步。

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【論文摘要】運用訊息處理理論於臨床實習教學－以兒童物理治療為例

背景與目的：物理治療臨床實習教學，為協助實習學生將在校所學知識理論與臨床實務連結，培養具獨立判斷與解決問題能力的優秀物理治療人員，以促進物理治療專業發展。對於如何運用學習理論有效提升實習學生學習成效，過去較少文獻涉獵，因此本研究欲探討運用訊息處理理論於兒童物理治療臨床實習教學，能否促進實習學生的學習成效。方法：運用訊息處理理論的原則與訊息處理階段，設計兒童物理治療實習教學策略，並透過實習學生學習反應回饋的質性資料 收集，瞭解此種教學方式對實習學生的學習成效。教學策略為先讓實習學生觀察一位腦性麻痺個案，透過詢問關於個案的動作表現、影響因素和預期改善方式，來引發實習學生的注意和學習動機。接著讓其回想過去在校所學與腦性麻痺相關的知識與技能，協助實習學生將先備知識或技能，與所接觸的個案做連結，並藉由臨床教師實際講解、示範教學、學生主動參與討論和實際操作，並在學生進行個案評估和治療過程中給予即時回饋，以增進運作記憶的功能，使短期記憶能轉換成長期記憶。最後給予學生不同的個案，讓其能獨立評估和治療個案，培養學生將已學會的知識內容和治療技巧，運用到解決新問題的能力。結果：學生學習反應之質性回饋，正向地支持與肯定此種教學策略，認為能有效將知識理論與臨床實務連結，且能對個案問題有更深入的瞭解和知道如何給予治療介入，作者也獲得相當的成就感。結論：此種學習理論以學生的學習歷程為導向，能有效提升實習生學習成效，適用於臨床實習教學。臨床意義：學習是一種認知歷程，學習者在學習和記憶過程中，涉及不同的學習階段，低階學習乃高階學習的基礎，因此臨床教師在教學前應讓學生為新學習所必須之能力作準備，要先瞭解學生先備知識的程度，並引發學生學習動機，才能讓學生的學習與教師的教學更有效益。

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【論文摘要】足月兒與早產兒於嬰幼兒早期之身體活動量與動作發展的關聯性

背景與目的：早產兒因不成熟、新生兒疾病及社會環境等因素而可能是身體活動不足的高風險族群，不利發展與健康。身體活動指引建議一歲以下嬰幼兒在一天內應有數次的身體活動，但未明確指出適切身體活動量之多寡。先前研究缺少從長時間之動作表現、身體活動量、及個別動作發展基石的層面來探討其關聯性，且早產兒的身體活動量是否足夠、及身體活動量是否與動作發展有關的資訊仍不多。故本研究目的為：(1)比較足月兒及早產兒於矯正年齡2及4個月時身體活動量的異同；(2)探討矯正年齡2及4個月時之身體活動量與動作發展基石（獨坐、翻身、爬行）達成年齡及矯正年齡8個月時之粗動作發展的關聯性。方法：10位足月兒及14位早產兒，在矯正年齡2及4個月時透過置於嬰兒任一側手腕與腳踝的加速規(wGT3X-BT, ActiGraph Llc., Pensacola, FL, USA)收集24小時之身體活動量，本研究僅分析清醒時的資料。翻身、獨坐及爬行的達成年齡以每個月用電話聯絡家長獲得，並經回傳影片確認。粗動作發展於矯正年齡8個月時以阿爾伯塔嬰幼兒動作評估量表評估。結果：早產兒與足月兒於矯正年齡4個月時之下肢單位時間內的活動量均顯著高於2個月時(p ＜ 0.05)。然而，2及4個月時之上、下肢的整體活動量、單位時間內的活動量、以及中─高度強度活動時間占整體活動時間的比例則無顯著組間差異(all p ＞ 0.05)。此外，早產兒及足月兒之翻身、獨坐及爬行達成年齡、以及矯正年齡8個月時之粗動作發展均無組間差異(all p ＞ 0.05)。較早之翻身、獨坐、爬行達成年齡則分別與絕大多數之矯正年齡2及4個月時的較高之身體活動量及活動強度參數有顯著相關(all p ＜ 0.05)。結論：早產兒與足月兒在2及4個月時之各項活動量參數均無顯著組間差異。除了矯正年齡4個月時下肢之單位時間的活動量顯著高於2個月，其餘各項活動量參數均不隨年齡有明顯變化。嬰兒呈現較高之身體活動量及活動強度與較早達成翻身、獨坐、爬行有顯著相關。臨床意義：早產兒與足月兒在嬰兒早期有類似的身體活動量；建議在嬰幼兒的早期照護，適度增加身體活動之機會與活動強度，可能有利於動作發展。

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【論文摘要】患有支氣管肺發育不良之超低出生體重早產兒於住院期之發展照護：個案報告

背景與目的：支氣管肺發育不良為早產兒常見之慢性肺疾病，多種因素可能造成慢性呼吸道和肺實質損傷，並與神經發展、動作和一般認知功能障礙之風險有關。本文介紹一位患有支氣管肺發育不良之超低出生體重早產兒，於新生兒加護病房住院期間物理治療師所進行之早期發展照護。方法：個案為一位懷孕週數24週4天且出生體重720 g之超低出生體重早產兒，於孕後週數27週開始使用經鼻式氧氣治療。物理治療師於孕後週數32週5天開始介入，因呼吸系統問題及心律不整之限制，個案矯正年齡3個月前之物理治療介入主要為擺位、活動促進及口腔動作訓練，而當矯正年齡3個月各方面趨於穩定後便開始進行積極物理治療介入。粗大動作可發現個案頭部及軀幹控制不佳，俯姿僅能仰頭45度並維持低於5秒，活動中呼吸速率明顯增加而出現喘的情形，顯示心肺耐力尚不足，精細動作可發現個案能主動抓握並維持10秒，兩手各抓握玩具維持小於5秒，而社交方面能展現社交微笑，對人們的興趣度高且能進行良好互動。然而，新生兒加護病房之環境限制難以提供個案最佳的發展環境，家庭支持亦不足，家屬探視次數少且親子互動技巧不佳。因此，住院期物理治療師之介入著重於利用加護病房的環境與作息，依照適齡發展標準提供加護病房環境下利於發展的介入方式，增加個案的心肺耐力及粗大動作與精細動作發展，每週2次，每次約30分鐘，且與護理人員合作，配合病房作息提供個案更多互動及訓練，並以家庭為中心，增加家屬與個案之互動，將家屬作為發展照護之一環，三方相互配合將加護病房之環境限制降至最低。結果與結論：個案於矯正年齡5個月之身長約62.5 cm、體重約7.78 kg，已開始使用氧氣鼻導管，粗大動作之頭部及軀幹控制大幅改善，能於手肘支撐下俯臥，仰姿下雙手可置於中線玩耍及觸碰雙膝，且具拉坐能力，坐姿仍需輕微支持，並能以手支撐維持坐姿，活動中呼吸速率仍微幅增加，而使用阿爾伯塔嬰兒動作量表評估之總分為15分，位於第10百分位，顯示粗大動作發展尚未有明顯遲緩，使用4個月臺北市學齡前兒童發展檢核表為符合同年齡發展狀況。精細動作中能使用雙手於中線進行遊戲，且能伸手觸碰玩具及搖動搖鈴，而社交方面對於外在事物皆有高度興趣，視線可跟隨移動，互動時喜歡發出聲音表達。此外，家屬與個案之互動品質獲得提升，且與醫療人員之間的關係也有所改善，最終個案於矯正年齡5個月28天出院。臨床意義：支氣管肺發育不良因呼吸系統問題需長時間使用氧氣，住院時間也隨之增加，若能於加護病房階段開始進行以家庭為中心發展介入之相關照護，與護理人員及家屬共同合作，可望及早促進並維持各方面之發展。

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【論文摘要】物理治療在腦性麻痺兒童髖關節手術前後的介入：個案報告

背景與目的：髖關節發育不良是腦性麻痺兒童常見的合併症，若不加以治療，會演變成伴隨疼痛的髖關節脫臼，進而影響個案動作與日常生活功能。髖關節骨科手術治療後石膏期造成的失能，以及照顧者對術後進程的不瞭解，常會造成術後動作功能恢復延遲與受限，因而需要物理治療及早介入。本篇個案報告探討物理治療對一位腦性麻痺個案接受骨科手術前後之介入成效。方法：個案為一位四歲九個月大，診斷為腦性麻痺，粗大動作功能分類第三級伴隨雙邊髖關節半脫位的男童。個案於2017年9月20日接受雙邊Pemberton截骨術及引導性成長矯正手術。物理治療原提供每週2次介入，並於術前特別衛教照顧者術後及早活動的重要性，也示範術後石膏期可進行之運動。術後經過6週髖部人形石膏的固定，於2017年11月7日石膏卸除後即回歸學校及醫院療育。在物理治療師與家長討論後，共同訂出兩個物理治療目標：(1)術後3個月內，維持或增加關節活動角度、下肢及下背伸直肌肌力，並可以完全承重；(2)術後6個月內，功能及活動參與表現回到術前水準。介入時強調下肢和下背伸直肌力、行走及步態訓練，與照顧者討論上課情形、調整居家運動內容，並使用紙本記錄與學校老師溝通目前可執行的活動與進度，此外，在術後1.5和3個月評估個案活動的參與情況。結果：經12次的介入與討論，目標(1)進展：被動關節活動度皆在功能性活動範圍內，而下背伸直肌及左腳髖屈曲、膝伸直肌力從不佳（2分）恢復到普通（3分），其他肌群肌力則與術前一樣。目標(2)進展：轉位、移位能力及活動參與復原至術前狀態且無疼痛，個案能在輕度協助下轉位，自行推滑輪椅在家中移位與使用後拉式助行器在學校室內及室外移動，平地行走速度0.6 m/s，最長可走10分鐘，且可在一位成人協助下扶欄杆兩腳一階上下樓梯一層樓。結論：經過治療師與照顧者、老師的討論與合作下，術後3個月，個案的肌力和活動參與程度已可恢復至術前程度。手術前後適當的衛教與動作功能訓練，加上治療師與照顧者、學校老師充分溝通合作，除了可減緩術後失能，還可加快達成目標的時間。臨床意義：臨床上可藉由物理治療及早介入，以及專業與家庭／學校的合作，進而提升腦性麻痺兒童在髖關節術後之身體功能及活動參與的恢復成效。

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【論文摘要】Effects of Early Intervention for Preterm Infants: Outcomes of Motor Function, Lung Function and Health-Related Quality of Life during School Age

Background and Purpose: Infants born preterm are at risk for neurodevelopmental disorders and adverse long-term health outcomes. Previous studies have shown short-term and mid-term effects of early intervention for preterm children. However, very limited research has investigated the long-term effects. Our research team previously conducted a randomized control trial to examine the effects of two comprehensive early intervention programs: clinicalbased intervention program (CBIP) and home-based intervention program (HBIP) compared to usual care program (UCP) on very low birth weight (VLBW) preterm infants. The purpose of the present study was to examine the long-term effects of these early interventions programs on preterm children’s motor function, lung function and health-related quality of life (HRQoL) during school age. Methods: Thirty-nine preterm children (10 UCP, 14 CBIP, 15 HBIP) and 13 full-term children who participated in our previous intervention study were recruited at 10-11 years of age. Children’s motor function was examined using Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, Second Edition. Lung function was measured by pulmonary function test with a computerized spirometer. HRQoL was measured by parental reports of Pediatric Quality of Life Inventory. One-way analysis of variance and Kruskal-Wallis test were conducted for normally distributed and non-normally distributed outcomes, respectively, to investigate the differences among 4 groups of children. Results: Compared to full-term peers, preterm children in the UCP group demonstrated significantly poorer motor function, indicated by lower scores of upper limb coordination (p = 0.002), body coordination (p = 0.04) and total motor composite (p = 0.04). They also showed lower forced expiratory volume (p = 0.008) and lower forced vital capacity (p = 0.04). While preterm children in the HBIP group showed comparable outcomes with term children, children in the CBIP group had significantly poorer performance in upper limb coordination (p = 0.002) than full-term peers did. All children were reported to have comparable HRQoL. Conclusion: Our study shows positive effects of early intervention on motor function and lung function of preterm children during school age. Furthermore, home-based early intervention appears to be more beneficial than clinical-based program for the long-term outcomes of preterm children. Clinical Relevance: Early intervention programs for preterm infants should be provided with comprehensive child-, parent-, and dyad-focused services to enhance long-term outcomes.

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【論文摘要】學齡前發展性協調障礙兒童的健康體適能與自覺動作能力

背景與目的：發展性協調障礙（developmental coordination disorder，簡稱DCD）兒童的動作協調能力較一般同齡兒童差，不僅限制其在日常活動參與以及學校課業的表現，也會影響體能與心理狀況的發展。過去的研究發現DCD兒童在學齡期的健康體適能和自覺動作能力表現比一般發展兒童較差，但對於這些兒童在更早的學齡前期的表現則瞭解非常有限。本篇研究的目的是要探討學齡前期DCD兒童與一般發展兒童在健康體適能和自覺動作能力表現上的異同。方法：本研究透過幼兒園學生的動作篩檢，徵召4 ~ 6歲的學齡前期DCD兒童，以及性別與年紀配對的一般發展兒童。本研究使用幼兒發展協調問卷(Little Developmental Coordination Disorder Questionnaire-Chinese Version) 篩檢疑似有發展性協調障礙的兒童，接著使用兒童動作評量測驗第二版(Movement Assessment Battery for Children-Second Edition)評估兒童是否有動作協調障礙。兒童的健康體適能評估包括身體質量指數、坐姿體前彎測試、立定跳遠、30秒與60秒仰臥起坐測試以及10 m 折返走測試。兒童的自覺動作能力則使用學前幼兒自我概念測驗(Pictorial Scale of Perceived Competence and Social Acceptance for Young Children)中的自覺身體能力分項目。統計分析是使用獨立樣本t檢定(independent t-test)比較DCD兒童與一般發展兒童在健康體適能和自覺動作能力的差異。結果：本篇研究共篩檢了91位幼兒，最後納入8位DCD兒童（4.9 ± 0.5歲）與7位一般發展兒童（5.1 ± 0.3歲）。結果顯示DCD兒童在坐姿體前彎(p = 0.015)和10 m折返走測試(p = 0.001) 的表現皆顯著低於一般發展兒童。兩組兒童在自覺動作能力上則無顯著差異(p ＞ 0.05)。結論：本研究顯示學齡前期DCD兒童的肌肉柔軟度和心肺耐力較一般發展兒童差。臨床意義：臨床物理治療師除了要訓練DCD兒童的動作協調能力，也應注意其健康體適能，適當給與全面性的運動處方，以及早預防DCD兒童日後發生慢性疾病。

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【論文摘要】以家庭為中心概念執行普瑞德威利症候群嬰兒早期介入：個案報告

背景與目的：普瑞德威利症候群(Prader-Willi syndrome)肇因於第15對染色體長臂基因缺陷，此個案在嬰幼兒時期典型症狀為低張力、吸吮能力不佳及全面性發展遲緩，而需接受物理治療介入。本研究旨在分析普瑞德威利症候群嬰幼兒接受早期物理治療介入之情形及其粗大動作發展狀況。方法：個案懷孕週數40週，自然產，生產過程無特殊狀況發生，經由小兒科醫生診斷為普瑞德威利症候群，於三個月大開始至復健科接受門診物理治療介入。經物理治療師評估後發現個案張力較低、運動耐力較差、餵食困難、粗大動作發展遲緩，給予粗大動作之誘發、頭部軀幹控制、功能性活動等訓練，家屬衛教則融合以家庭為中心概念，於個案每次治療時給予疾病相關諮詢，教導個案家屬相關治療手法和運動介入，並讓家屬於家中進行治療。粗大動作評估工具為阿爾伯塔嬰幼兒動作評估量表(Alberta Infant Motor Scales, AIMS)，觀察個案粗大動作經過治療後整體發展。結果：個案於三個月時的評估結果阿爾伯塔嬰幼兒動作評估量表總分為5分：趴姿1分、躺姿3分、坐姿0分、站姿1分，其動作發展分數為低於同年齡5%以下，運動耐力持續時間約持續10 ~ 15分鐘，肢體呈現低張力。進行物理治療介入為每週2次，每次介入時間30分鐘，治療前後皆由專一物理治療師進行評估。經過三個月治療，目前個案年紀六個月大，阿爾伯塔嬰幼兒動作評估量表分數總分由5分進步至17分：趴姿5分、躺姿5分、坐姿4分、站姿1分，運動耐受時間可以持續約30分鐘，肢體張力相較於三個月大時略增，對於環境外界刺激反應亦較佳。三個月介入期間，家屬會根據在家中進行治療結果給予回饋及提問，而治療師給予相關建議和諮詢，家屬表示個案於家中的運動時間由一次15 ~ 20分鐘進步為一次30 ~ 40分鐘。與家屬適當溝通並訂定共同治療目標，使家屬心理壓力相對減少。結論：經由三個月早期物理治療介入和以家庭為中心概念介入普瑞德威利症候群嬰幼兒和其家屬，針對其粗大動作進行治療和諮詢，能改善個案先天張力較低和粗大動作發展遲緩問題，增加其運動整體耐受度，並降低家屬心理壓力。臨床意義：此個案於三個月大時，即接受物理治療早期介入，經持續介入有效改善個案張力過低、粗大動作發展遲緩和運動耐受度⋯⋯等問題，顯示早期介入針對普瑞德威利症候群個案，對於其症狀能有效的改善，再加上家庭為中心模式介入給予家屬適當諮詢和衛教，有助於個案動作發展和耐力，並降低家屬心理壓力。

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【論文摘要】Head Sway of a Child With Spastic Diplegia on a Novel Powered Mobile Stander: A Case Report

Background and Purpose:A new design of the powered mobile stander has been developed within intention to promote optimal development of neuromusculoskeletal and movement-related functions for children with cerebral palsy (CP). In order to drive this new stander, some head control and upper body strength are required. Head control plays an important role in orientation, balance, and even the ability of participation. Therefore, the purpose of this report is to describe head sway of a child with spastic diplegia on this powered mobile stander. Case Descriptions: The participant was a 5-year-old girl with spastic diplegia CP, classified by Gross Motor Function Classification System (GMFCS) as level IV, following multiple level surgery. Measurement is designed to use the two-dimensional motion analysis system (Dahua Technology Co. Ltd., Hangzhou, China) to record the trajectory of the reflective marker on the head during the driving forward for 1 meter with framerate in 300 fps. Outcomes: The results showed her head trajectories in sagittal plane are similar to her peer did. As for head sway, the maximal angular rate of her head-C7–T7 angle for a sudden stop was 1.7 rad/s. Discussion: According to this pilot report, the extents of head sway did not meet the risk of neck injury, because the angular rate of the child with CP was not over the predicted infant-specific injury thresholds (rotational head velocities of ~20 rad/s) while driving this powered mobile stander. Clinical Relevance: There is no risk of neck injury for children with GMFCS level IV to drive this powered mobile stander. Further research is warranted for determining the effectiveness for balance control of this stander.