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運用風扇緩解呼吸困難－系統性文獻回顧與臨床應用

背景：呼吸困難為主觀不適感受，末期病人於生命最後幾週常遭受此症狀之苦，臨床上已開始運用風扇緩解末期病人之呼吸困難，但未有一致性操作，且缺乏系統性文獻回顧探討其成效。目的：探討運用風扇緩解呼吸困難之成效與臨床應用。方法：採系統性文獻回顧法，搜尋從資料庫開始收錄至2017年9月前，發表於PubMed、CINAHL、MEDLINE、PsycINFO及Cochrane CENTRAL資料庫，運用PICO（participant, intervention, comparison, outcome）設立關鍵字與同義字為呼吸困難、喘、呼吸急促、吸不到氣、呼吸費力、風扇及量表等，搜尋出41篇文獻，經篩選、刪除重複及評讀後，納入3篇符合主題之隨機控制試驗進行分析，GRADE（grading of recommendations assessment, development and evaluation）證據品質為中等級。結果：符合納入條件的文章共3篇，系統性回顧結果顯示運用風扇以低風速朝臉部三叉神經第二和三分支吹拂5分鐘，距離以病人舒適為主，於患者呼吸困難發作時立即使用，比僅使用藥物和氧氣治療能有效減緩非缺氧性呼吸困難患者（包括心肺疾病、癌症等）的呼吸困難主觀感受。結論／實務應用：非缺氧性呼吸困難病人之緩解症狀應以減輕病人「喘的感覺」為優先。風扇減緩呼吸困難為具實證基礎、非侵入性、經濟及有效的非藥物療法。

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降低心導管術後鞘管留置病人腰背酸痛發生率

背景：心導管術後因鞘管留置，患肢需被制動及臥床休息，造成病人發生腰背酸痛發生率高，容易讓病人心煩不安而影響其心臟的康復。本單位經股動脈心導管術後病人腰背酸痛＞ 3分的發生率為100%，酸痛指數平均6分，分析主要原因為：護理師對心導管術後產生腰背酸痛及肢體活動的認知不足、缺乏肢體活動指引與未列入稽核、缺乏肢體活動指導與教材。目的：心導管術後肢體活動指導完整率提升至90.0%；心導管術後腰背酸痛分數＞ 3分發生率降至35.0%。解決方案：藉由執行在職教育訓練，製作並運用肢體活動多媒體衛教影片、護理指導單張與品管稽核等策略。結果：心導管術後肢體活動指導完整率由32.5%提升至90.0%，心導管術後病人腰背酸痛＞ 3分的發生率由100%降至26.8%。結論：本專案經由加強心導管術後肢體活動指導，輔以多媒體教材指導，並將護理指導納入品管稽核等措施，確實能有效降低心導管病人腰背酸痛之不舒適感。

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提升兒科病房癲癇病童腦波影像儲存之完整率

背景：本文旨在提升兒科病房癲癇病童腦波影像儲存之完整率，調查2016年1月1日至2016年3月10日共20位執行腦波影像檢查的病童，臨床發現15位（75%）個案影像儲存不完整，完整率僅25%，以致醫師無法判讀腦波影像，影響治療時機，故引發本專案改善之動機。目的：提升癲癇病童腦波影像儲存之完整率達100%。解決方案：經文獻查證及團隊討論後，設立改善措施，包含加強宣導、制定標準化流程、暖暖熊告示牌及簡易卡通家屬衛教卡、舉辦在職教育等各項措施介入。結果：專案措施介入後，癲癇病童腦波影像儲存完整率提升至100%，明顯達專案目標。結論：期望藉此分享提升癲癇病童腦波影像儲存之完整率，使癲癇病童家屬於檢查過程中能感受到護理人員用心關懷之意，並降低醫療成本。

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運用創新擴散理論提升疾病管理資訊系統使用率

背景：本單位推動疾病管理資訊系統，但使用資訊系統缺乏共識、資訊系統以業務導向設計、缺少教育訓練、雙軌作業及操作介面不友善，護理人員使用意願低。目的：旨在提升護理人員對疾病管理資訊系統使用率。解決方案：運用創新擴散理論強化疾病管理資訊系統的創新特質，其具體改善措施有：採納建議、修正及優化系統、提供試用、舉辦教育訓練、經驗分享、定期稽核及修訂作業標準流程。結果：疾病管理資訊系統使用率由33.3%提升至100%。結論：本專案運用創新擴散理論強化疾病管理資訊系統的創新特質，引導護理人員適應及改變，重新提升對疾病管理資訊系統使用率及滿意度。