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運用團隊資源管理降低加護病房導尿管使用率

背景：文獻指出加護病房住院病人中74%-84%曾使用過導尿管，醫療健康照護感染以泌尿道感染居多，且與導尿管使用密切相關，嚴重可能導致菌血症，使死亡率提高。本單位年平均導尿管使用率78.7%，高於院內其他內科系加護病房，考量導尿管置放、移除與照護，需仰賴跨團隊合作完成，故需運用團隊資源管理（team resource management）概念進行專案改善。目的：降低加護病房導尿管使用率至69.3%以下。解決方案：2017/1/3調查單位導尿管使用率高之原因，並於2017/2/1至2017/6/30提出並進行改善措施，包含：推動留置導尿管提醒標示、以超音波膀胱容量掃描儀代替間歇性導尿、協助執行留置導尿管評估單及移除導尿管後流程、過程中每週定期舉辦跨團隊會議，共同討論解決方案、當月份30日評值結果並執行獎勵制度。結果：2017/3/1至2017/6/30單位平均導尿管使用率由改善前78.7%降至57.8%，改善幅度為26.5%。結論：專案推行後不僅有效減少非必要導尿管使用，並強化團隊合作精神，提升醫療照護品質。

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運用睡眠組合式照護提升加護病房病人睡眠品質

背景：住院期間不良的睡眠品質，可能導致病人住院後症候群，而增加再住院率及死亡率。本加護病房病人理查茲—坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire, RCSQ）平均總分偏低，第三天平均總分49.7 mm，第五天平均總分51.7 mm，故成立專案改善。目的：考量病人病況及臨床醫療因素，設定第五天RCSQ之目標值由51.7 mm提升至76.0 mm。解決方案：專案小組提出具實證基礎的睡眠組合式照護，包括：非藥物輔助疼痛控制、環境調節方法、流程改善措施及個別性睡眠輔助照護措施。結果：病人在接受睡眠組合式照護後，第三天的RCSQ平均總分由49.7 mm提高到55.9 mm，而第五天的RCSQ平均總分由51.7 mm提高到80.9 mm。結論：運用睡眠組合式照護有效降低睡眠干擾因素，改善加護病房病人睡眠品質。