台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health
臺灣公共衛生學會,正常發行
選擇卷期
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目標：本研究探討與高雄縣結核病例改診斷問題有關的因素，並就改診斷問題進行相關的成本效益分析。方法：以高雄縣2001年1月1日至2001年8月31日確診登記個案725人為研究對象，追蹤管理至2002年5月31日止，分析其最終管理結果，並依建保局費用組給付標準及官方制定結核病管理辦法計算改診斷病例之成本效益比。另以存活方法分析與改診斷問題有關的因素。結果：1.改診斷率達8.1%(59/725)。2.驗痰結果陰性者改診斷之機會是驗痰結果陽性者的3.942倍，95%信賴區間為1.488～10.444。3.改診斷之成本效益比值為5.24-5.97倍，平均每位改診斷病例節省醫療管理費用達新台幣11,263～12,829元。結論：建議新制度登記辦法對於疑似結核病例宜建立一個確定診斷的討論機制，以減少不必要的醫療和管理開支。
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Objectives: To analyze the calendar-year specific distributions of birth weight and gestational age among live births in Taiwan for the years 1982, 1987, 1992, and 1997. Methods: After excluding implausible gestational age and birth weight, we calculated calendar or birth characteristics specific means and standard deviations of gestational age and birth weight. We also estimated the calendar-year specific rates of low birth infants (＜2500 grams) and pre-term birth (＜37 completed gestational weeks). Certain infant and maternal characteristics suspected of being associated with birth weight or gestational age were also calculated. We finally draw a gestation specific birth weight curve for the years 1982 and 1997, respectively. Results: The mean birth weight decreased by 3.2% (105 grams) between 1982 and 1997, and the rate of low birth weight of infant increased by 33.3%. The gestational weeks also reduced by 2.3% (0.9 weeks) and the rate of pre-term birth increased dramatically by 230% (2.6%-6.3%). Triplets or higher births showed the most reduction in both birth weight (16.8%) and gestational age (8.5%). Between the study period, the sex ratio and birth order distribution showed little variation whereas the proportion of mothers aged 35 or more and that of multiple births increased substantially by 3.8 and 13 times, respectively. Conclusions: The reduction of health care services and completeness of birth weight and gestation during the study period is possibly related to improvement in both health care services and completeness of birth registration. An increase in multiple births and a higher survival rate of very pre-term birth (＜34 weeks) might also contribute to the reduction of birth weight in recent years.
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目標：桃園縣某工廠附近住家的地下水被發現有高濃度之含氯有機溶劑，本研究希望探討使用含氯有機物污染之地下水烹飪是否可能增加額外之致癌建康危害風險。初步以醬油為烹飪時的反應對象進行實驗。方法：取市售醬油，分別與去離子純水、受污染之地下水、及1000倍高於前項地下水含氯有機物濃度之調配試劑水混合，進行加熱與不加熱的烹調模擬處理。殘留物經萃取、濃縮後，一部分以GC-MS做定性分析來找尋是否有新的含氯反應產物生成，一部分則用來進行TA98及TA102兩種沙門氏菌之Ames test。結果：與醬油混合加熱烹調後之萃取物經GC/MS分析並無含氯之反應產物被鑑定出，僅觀察到可能是源自蛋白質及氨基酸的裂解反應產物。在Ames致突變測試部分，比較含氯有機溶劑的樣品在加熱前後的情形，在TA98菌種觀察到的突變菌落數雖有達到統計上顯著差異的程度，其致突變性卻不強。在TA102菌種則觀察到未達統計上顯著差異的些微突變菌落數的增加。結論：本研究之初步結果顯示，使用含氯有機物污染之地下水與醬油共同烹飪並不會生成新的含氯物質。由Ames致突變測試的結果顯示，即使有致突變性，其程度應不足增加新的健康危害風險。本研究後續將探討以其他之烹調方式使用受污染之地下水是否會增加健康危害的風險。
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目標：探討護理人員參與管理相關科系之在職進修動機與相關因素。方法：研究設計採用橫斷式調查法，使用具有良好信、效度之結構式問卷為調查工具，以南部二所大學護理管理系在職進修學生為對象，共發出問卷242份，有效問卷228份，回收率94.2%。結果：護理人員參與管理相關科系之在職進修動機前五項為取得更高學位與文憑、擴大自己眼光見解以便適應未來變遷、充實專業上的知識、肯定自我或使自己有成就感、為了滿足個人求知慾望及吸收新資訊等。經使用因素分析法將32題護理人員參與在職進修動機問題歸併成自我成長、就業與發展、同儕競爭、刺激與逃避等四因素，可解釋總變異量為48.9%。進修學校的上課時間安排、工作地點與學校上課地點的距離、居住地點與學校上課地點的距離、在職進修學校的硬體設備、及在職進修學校的學習風氣等五項為影響選擇就讀學校之主要因素，其亦可歸併成課程規劃、學校距離、學位成本、及整體評價等四因素。影響護理人員參與在職進修動機之相關因素方面包括了工作年資、家人支持、離職次數、子女數、同住者總收入、個人收入、學位成本、整體評價等等因素。結論：護理人員參與管理相關科系之在職進修主要動機為取得更高學位與文憑，此結果及影響選擇就讀學校的原因均與過去許多研究結果截然不同。
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目標：本研究為調查醫院高階主管對建立醫務管理師證照制度之態度及可行方式偏好之探討，做為衛生主管機關制度研擬之參考。方法：本研究於89年4月間針對86年至88年度醫院評鑑合格之醫院(扣除已停歇業計486家)以郵寄問卷對正(副)院長進行調查，計回收有效問卷224份，回收率46.1%。結果：(1)醫院高階主管對建立醫務管理師證照制度所具功能意義與反映醫管人員專業程度，普遍持正面態度。(2)多數醫院高階主管表示對醫管人員進用會優先考慮具證照者。(3)對醫務管理師證照制度之可行方式，多數醫院高階主管傾向由衛生署訂定辦法，無執業行為排他性，人員採廣義定義，配合繼續教育建立效期更新制度，證照取得以筆試為主，並採三級分級制度。(4)醫院高階主管普遍認為應於法規規範醫療機構應配置醫務管理師，且每100床配置一人。結論：由醫院高階主管角度，足見醫療機構對醫管人才需求的殷切，基於對專業尊重及素質提升，主管機關應慎重思考公正客觀的認證制度之建立，促使醫務管理專業的提昇。