台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
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醫療刑責合理化修法成功，在台灣醫療法制改革實務上，是一件非常難得的進展與歷史成就。雖然修法前後仍有不同的法律見解，然而，在醫療法律研究之外，在立法學、政治學、公共事務管理、危機管理學、社群媒體論述應變、醫療政策制定、醫療改革策略、政黨協商與溝通上，都是一項非常值得研究的豐富案例。修法改革過程當中，各方各黨都有很多不同又多元的主張，在法律論述戰、媒體戰、甚至國會戰，如何溝通？如何傾聽？如何尊重包容？如何協調成功？天時地利人和，各界前輩創造正向關懷力與協調力，才能修法成功，筆者在一個月當中也連發了6篇文章，接招應戰，抛磚引玉：（1）承先啟後，《醫師蔡秀男：濫告醫護上法院？誰來救命顧醫院？》；（2）接招應戰，《改革醫刑氾濫 創造醫病多赢》；（3）順勢隨緣，《法接地氣，醫如觀音，醫刑改革最後一哩路》；（4）趨吉避凶，《醫師蔡秀男：消費化與仇醫化 無助改革醫療崩壞》，（5）功德圓滿，《醫療法修法成功，請蔡總統繼續改革讓醫護安心救命！》；（6）改革啟示，《態度決定高度，賴院長與蔡總統的危機處理關鍵時刻！》，也為這波台灣醫療法制改革，留下了部份歷史見證。醫療刑責合理化改革後對未來臨床醫療的影響如何？臨床醫師要如何善用法律保護目的好好保護自己？舉證之所在，勝訴之所在，也是醫病溝通雙贏之所在，簡言之，苦心修法入法的關鍵字，不懂不行！書寫病歷的舉證重點，更不能輕忽：（1）合理臨床專業裁量；（2）醫療上必要之注意義務；（3）當時當地之醫療常規；（4）醫療水準；（5）醫療設施；（6）工作條件；（7）緊急迫切等客觀情況。政治談判與法案協商，是技術也是溝通的藝術，要怎麼傾聽與回應，才能化解危機，避免黨內衝突朝野衝突？《醫療法》第82條修法改革成功，已是典範案例！希望各黨立委朋友與醫界法界繼續理性溝通合作，共同努力上醫醫國，相關醫療改革繼續努力修法成功，營造醫療友善環境，創造醫法民三贏，讓台灣醫療法制環境更好。
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研究顯示，出生一小時內體溫低於36℃是新生兒死亡的高危險因子，體溫每降低一度，則會增加28%的死亡率，低體重早產兒若發生低體溫，更增加併發症與死亡率風險，故維持新生兒體溫穩定、避免低體溫是非常重要的。本案旨在降低低體重早產兒低體溫發生率，分析發現：低體重早產兒低體溫發生率高之主因為：產房室溫太低、醫療團隊角色分工不清楚、醫療人員對於預防早產兒低體溫的做法不熟悉與不一致、預防早產兒低體溫相關教育訓練與宣導不足。改善措施：提高新生兒處理台周圍及運送路線的環境溫度、舉辦團隊資源管理訓練課程、錄製教學影片、建立並實施流程查檢表與備物套裝化、舉辦在職教育以加強相關訓練、醫護相關會議建立標準作業流程及加強宣導，並依臨床現況修訂預防早產兒低體溫流程照護標準，加強查核新進護理師之臨床照護，且列為單位品管計畫。結果：「離開產房前低體溫發生率」改善前平均58.8%，下降至改善中41.7%、改善後5.9%；「入住加護病房一小時內低體溫發生率」改善前平均82.4%，下降至改善中41.7%、改善後5.9%，有效降低低體重早產兒低體溫發生率及提升照護品質。
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本單位於2014年開始收治產房直入危急型心臟病新生兒，且個案數逐年上升，面對新業務的挑戰若立即處理能力不足時，將危及新生兒的存活及預後，甚至衝擊照護團隊工作士氣。經直接觀察照護10位新生兒顯示：照護團隊執行立即處理能力完成率僅77.6%。根據人員認知及情意行為調查，確立本專案主要問題為：（一）現行無「產房直入危急型心臟病新生兒立即處理作業標準」；（二）醫護人員缺乏對產房直入危急型心臟病新生兒立即處理的教育訓練；（三）無統一的備物標準。改善策略包含：制定「產房直入危急型心臟病新生兒處理流程」與舉辦教育訓練課程及建立新生兒立即處理箱與文件包。團隊立即處理能力完成率由77.6%提升至99.4%，進而提升醫療照護品質。
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重症後虛弱症（intensive care unit-acquired weakness，ICU-AW）是病人入住加護病房後常見的問題，本文透過系統性文獻的整理，介紹重症後虛弱症的定義、致病機轉、危險因子、評估與診斷、以及預防和治療方式。重症後虛弱症是指除了重症疾病之外，找不到其他會造成病人無力的原因，即為重症後虛弱症；其發生率高，不僅直接影響病人活動功能，也造成呼吸器脫離困難，影響生活品質；致病機轉包括發炎反應導致微循環功能失常、藥物使用、代謝改變致血糖增高、以及臥床不動；造成重症後虛弱症的危險因子包括全身性發炎反應、敗血症、多重器官衰竭、高血糖、類固醇和肌肉鬆弛藥物使用、以及臥床不動；重症後虛弱症的評估診斷可以透過理學檢查、電生理檢查、呼吸參數及生物標記等來確認；而要預防及治療重症後虛弱症，應積極治療敗血症、控制血糖、謹慎使用類固醇、避免使用肌肉鬆弛劑過久、盡早執行復健活動等。重症後虛弱症是臨床重要的議題，透過團隊的合作，盡早執行復健活動計畫，可以減少重症後虛弱症的發生及其對病人短期和長期之影響。
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產後憂鬱是威脅周產期婦女和嬰兒健康的疾病，是育齡婦女健康維護的重要議題。正念是可以有效紓解壓力的練習，正念認知行為治療已成為憂鬱症治療的方法之一，但正念應用於產後憂鬱的研究還不多，更缺乏回顧性研究文獻。本研究以系統性文獻回顧的方式，探討正念應用於產後憂鬱治療的效果，搜尋Medline Complete和華藝線上圖書館資料庫，蒐集分析2009年以後發表的有關正念應用於產後憂鬱治療的中、英文文章。研究發現正念應用於產後憂鬱的治療，對減輕產後憂鬱症狀有顯著的效益。正念能有效應用於產後憂鬱的症狀改善，在常規治療的基礎上，正念的加入應可提升孕產婦照護品質。
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癌症位居全球第二死因，對預立醫療照護諮商（advance care planning，ACP）有高度需要。ACP動態循環溝通過程包含評估、提供資訊、討論與追蹤確認四項要素，亦需敏察身心情緒狀態與提供關懷。本文旨在運用系統性質性文獻回顧統整分析ACP之執行內涵，透過病人視野與經驗，瞭解癌症病人對ACP之需要，並提供臨床應用建議。於Embase、PubMed、CINAHL電子資料庫，使用癌症病人、需要、經驗、喜好、預立醫療照護諮商、預立醫療決定、生預囑、病人自決等關鍵字，搜尋2018年8月前發表之文獻，共5篇具品質且符合條件之質性研究。癌症病人需要正確的ACP資訊與認知、關照情緒及自我調適因應、親善信任關係、維持希望、未來照護及決策資訊、表達想法、個別性及偏好被尊重、家人或重要他人知曉意願、手冊輔助、書面紀錄、確認意願是否改變及守護承諾。
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流感是一種嚴重的傳染病，流感在兒童、老年人或是其他高風險族群中是致命的威脅。除了耐藥性流感變異病毒與流感病毒本身的新突變外，現有的疫苗並無法完全保護人們免受流感病毒感染。新型高病原性（禽）流感病毒株，例如H5N1及H7N9等可能無預警的引爆全球疫情，將造成流感罹病率與死亡率的顯著增加。2007年以來，在一些國家與地區（包括日本、美國、中國及歐洲等）的病人，陸續檢測出少數具oseltamivir抗藥性A型流感H1N1病毒分離株。同時，幾乎所有季節性流感病毒都存在對金剛烷的廣泛抗藥性。因此，持續研發新的分子靶標藥品與創造性治療策略，來對抗流感病毒是有需要的。