台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
選擇卷期
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由於質子治療，可以減少對正常組織不必要的損傷。因此，越來越多癌症患者由傳統放射治療，改為接受質子治療，特別是用於兒癌治療效益更高。然而，小兒質子治療與成人質子治療有個重大差異。事實上，質子治療過程不會引起疼痛，不需要麻醉來止痛。但是，要求兒童自己一個人，在放射治療室中躺著約30至90分鐘，是很不容易達成的事。為了讓年幼的兒童進行質子治療，通常需要麻醉或鎮靜，以確保在放射治療期間完全固定患者。小兒質子治療麻醉，需要一群訓練有素的麻醉醫師及麻醉團隊及設備，才能提供病患安全舒適的照顧。從麻醉誘導，到治療結束和麻醉後恢復照護，可使患者安全的完成治療。根據相關文獻，小兒質子治療中，3歲（含）以下兒童幾乎都需要麻醉。而7歲以後的兒童，僅約半數需要麻醉。目前質子治療尚未納入健保給付，小兒質子治療麻醉也必須病患自費，而目前台灣健保財務吃緊，要健保將質子治療及麻醉納入健保給付恐有極大難度。
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本專案是以ECRS（剔除、合併、重排、簡化）品管手法，重新檢討及改造新生兒加護病房共管備血作業，目的在於重整及簡化共管備血作業內容及流程，提升新生兒加護病房共管備血效率，保障病患用血安全，發揮輸血之最大效益。共管檢體會先送血液組進行常規檢查，若需備血，則呼叫傳送員將檢體送回病房，重新貼上備血標籤，由採檢者及見證者兩人共同核對後送血庫備血，此過程多次往返耗時，延誤備血輸血作業，故如何提升共管備血時效成為重要議題。2019年7月由檢驗科血液、血庫組、新生兒加護病房及事務課共同組成品管圈，透過ECRS手法分析，並擬定具體化對策實施後，共管備血總時間由改善前158.0分鐘縮短至104.6分鐘，目標達成率144.7％，經過效果確認並納入標準化作業。
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感染管制以病人安全和醫療品質為主要任務，首重風險管理與監測（例如持續性品質指標監測等），包含及早發現和釐清問題、落差分析，才能迅速有效地進行介入措施，並客觀的評估成效。現在很多病歷紀錄已資訊化，但是缺少整合的介面，造成判定醫療照護相關感染的負擔，若能妥善運用資料庫，將輕鬆收集到品管指標。所以我們開發了一系列線上的自動收案系統和指標儀表板，希望能對感染管制工作有所助益。成立跨專業軟體開發團隊，透過現有資訊庫的整合，發揮創意開發建構一系列主動、全方位的即時偵測系統。包括抗藥性微生物監測系統、醫療照護相關血流感染監測系統、醫療照護相關泌尿道感染監測系統、並導入商業智慧軟體，完成12項品管重要指標儀表板。我們調查資深感染管制護理師對系統滿意度平均為4.6±0.075（Likert scale 5分法）。因著資訊化作業大幅轉變感染管制業務時間。系統上線前，監測業務時間百分比由60.0±13.0％變成34.6±12.2％（P ＜0.0001），專案業務時間38.5±12.9％變成62.3±17.2％（P ＜0.0001）。這說明了藉由資訊的便利，省下來耗時費力的監控業務時間，使感染管制進化為優質規劃發展各項專案，在品質改善活動有更多著力，間接提昇了醫療品質與病人就醫的安全，深具成本效益。
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「遠距藥事照護服務」是運用資訊與通訊技術，提供給遠端病人的一種藥事照護服務模式。隨著網際網路的普及，世界各國陸續採用遠距藥事照護服務的方式，來更有效的運用有限的藥事人力，提供高品質的藥事照護。本文回顧各先進國家遠距藥事照護服務的發展歷程、規範與法規，同時探討國內現況，期能做為國內未來制定相關規範的參考。