台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
選擇卷期
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在所有的健康照顧者，除醫師之外都以女性居多，在這幾年來雖然女性醫師的比率逐年增加，但是無論在選擇執業的科別或是場所上，難免受到性別偏見的影響。在女醫師特別在外科的養成過程中，面臨工時長、男性為主的工作環境、以及缺乏適當的角色楷模，導致學習者較高的心理壓力，都是醫學教育者必須正視並加以改善的現況，此外，女性在通往領導高層的過程中，仍有無形的玻璃天花板效應，造成女性流失的管漏現象，仍需妥醫界訂定性別友善的教育制度及政策來達到真正性別平等的環境。
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《身心障礙者權利公約》提倡促進、保障與確保身心障礙者充分及平等享有所有人權及基本自由，且締約國認為身心障礙婦女及女性常遭受多重歧視，應採取措施保障其所有人權及基本自由。在討論身心障礙女性的經驗時，女性主義者常使用交織性說明多重壓迫的概念，在不同權力關係交錯運作下，展現出差異和複雜性。本文探討身心障礙研究的三個議題：身心障礙者的生育權、身心障礙者的母職經驗身心障礙者的性教育，來詮釋身心障礙女性所遭受的壓迫和歧視經驗。透過主動探討和學習身心障礙者的性別經驗，著重於身心障礙者的主體性和能動性，改善社會既存的歧視和不平等資源，共同拆解壓迫的意識及行動。
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肝動脈人工血管植入及灌注化療是晚期肝癌病人獨特性治療，病人接受植入術後可能會有出血、皮下血腫、感染及導管尖端錯位等併發症，而延遲治療影響腫瘤控制。本專案經現況分析發現腫瘤病房肝動脈人工血管植入流程照護完整率低（55.6%），主要原因包括未建置照護準則、住院醫師每月輪替、無肝動脈人工血管植入流程相關參考資料或工具、不清楚肝動脈人工血管植入流程與照護準則，以及人員疏忽忘記等引發專案小組改善動機，藉由制定肝動脈人工血管植入流程照護準則、查檢表、技術評核，錄製衛教影片及協助團隊醫師建置診療醫令套餐，提升肝動脈人工血管植入流程照護之完整率到91.2%有效減少肝動脈人工血管植入術後的併發症，提升照護品質。
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免疫系統除了能辨識且清除變異細胞以外，同時也在致癌過程中扮演重要角色。免疫系統在細胞癌化病程中所涉及/參與的步驟，包括清除變異細胞、對峙平衡與癌細胞逃脫管道。癌症免疫療法，翻轉了人們對腫瘤生理，病理與治療的認知，同時也發展出更多的武器來對抗腫瘤，包括單株抗體、細胞免疫治療、癌症疫苗以及免疫檢查點抑制劑與T細胞活化（CAR-T療法）等。這些新近發展的治療方式，大幅提升對抗腫瘤及惡性血液疾病的治療成績。
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早產兒在矯正胎齡30至31週時即開始對光照有反應，藉由提供日夜週期性光線，即白天提供光線，到了夜晚關閉光源，可以營造一個合乎身體活動與休息的晝夜節律，陸續有許多研究探討日夜週期性光線對早產兒生長發育、行為反應及睡眠之成效目前國內相關研究仍缺乏且無整合性文獻故本文目的即以系統性文獻回顧方式，整合日夜週期性光線介入早產兒照護之實證。限定2002年至2017年10月前發表的中英文文獻，於The Cochrane Library、PubMed Medline、ProQuest、華藝線上圖書館五個資料庫中搜尋，最後共得7篇隨機對照試驗。研究結果發現，小兒照護病房不建議採持續性光亮環境，而日夜週期性光線能讓早產兒較快發展晝夜節律且返家後哭泣、出現激動行為時間較少，但與持續提供近全黑的環境相比，其對體重增加成效則尚未有證據支持，另外，建議早產兒出生或32週時即可開始執行日夜週期性光線，此有助於早產兒體重增加，而在常規採取日夜週期性光線後，醫護人員夜間照護採取LED紅光或白光並不影響早產兒生長，本研究結果期作為早產兒照護環境之參考依據。
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急性細支氣管炎是造成幼兒住院之主要原因，霧化吸入高滲鹽水是目前較一致認可的治療選項，因此，陸續有研究探討高滲鹽水對急性細支氣管炎之成效，且除了常見的3%，亦有5%及7%濃度的高滲鹽水，本研究目的即針對急診場域，統整霧化吸入高滲鹽水對降低急性細支氣管炎嬰幼兒住院率之實證，搜尋1997年1月至2017年7月前發表的中、英文文獻，於The Cochrane Library、PubMed、Medline、ProQuest及華藝線上圖書館等五個資料庫中搜尋，最後共得9篇高品質之隨機控制試驗，研究結果發現，多數研究表示於急診採高滲鹽水霧化吸入對改善中重度細支氣管炎病童住院率與生理鹽水霧化吸入比較並未有較優的成效，而關於呼吸窘迫變化分數、血氧飽合度、疾病嚴重度及心跳速率指標則是結果較分歧，正反面成效皆有，且高滲鹽水耐受性及安全性佳，未來仍需繼續執行高品質研究以驗證本篇之統整結果。
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為探討透析中心常規透析病人安寧療護之現況，本研究採電子病歷回溯性調查設計，以透析中心2011年1月1日至2015年12月31日(共5年)常規透析個案進行分析。透析病人共412位，平均年齡為63.2歲(SD = 14.4)，平均透析月數為58.8 (SD=53.5)月，生活功能中有54.9%需依賴他人照顧，預立醫療指示簽署比率為1.2%，DNR簽署比率為9.9%；收案5年中透析病人死亡率為19.9%，而平均DNR簽署距離死亡之時間為56.46(SD=133.9)小時，在死亡之82位病人中其猝死比率為25.6%，死亡前仍接受CPR比率者為12.2%，絕大部分病人臨終前仍接受透析治療，僅有5人(6.1%)在死亡前撤除透析治療，常規透析病人年齡普遍較大且超過五成需依賴他人照顧；死亡率為19.9%，並有25.6%之透析病人猝死，但預立醫療指示及DNR簽署比率皆較低，因此醫療人員必須儘早與病人及家屬討論預立醫療自主計畫及死亡之議題，對於進入到生命末期之透析病人須循序漸進地給予緩和醫療資訊並充分溝通持續透析或终止透析之必要性，方能避免無效醫療，圓滿病人善終的自主心願。
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本研究欲探討臺灣偏鄉原住民社區女性長者身體活動能力在不同年齡層的表現。收案自花蓮偏鄉原住民社區女性長者共217位，平均年齡70.7±9.3歲(55到100歲)。評估長者老人活動量表(Elderly Mobility Scale)，簡短身體功能量表(Short Physical Performance Battery)，計時起走測試(Timed-Up-and-Go test)，走路速度(gait speed)，功能性前伸(functional reach)，單腳站(one-leg stance)與握力(grip strength)。以5歲為區間比較7個不同年齡層的變化。結果相較55-59歲年齡層族群，單腳站於65-69歲率先呈顯著衰退(7.7秒)，接著是握力與走路速度在70-74歲(5.3公斤與0.4公尺/秒)；老人活動量表(1.6分)、簡短身體功能量表(3.4分)、計時起走測試(增加6.6秒)及功能性前伸(6.9公分)最晚，於75-79歲。偏鄉原住民社區女性長者隨著年齡層增加，不同身體活動能力表現也呈現不同的下降變化。