台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
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2008年衛生署公佈2020健康國民白皮書，在老人族群方面以活躍老化、預防失能為目標，訂定以衰弱及失能之防治為優先監測指標。2017年長照2.0服務實施，擴大服務對象至衰弱老人並推動預防及延緩失能計劃。本報告針對2020健康國民白皮書衰弱及失能之防制所列之九大因應策略，說明現況的進展，提供推動計劃的參考。
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台灣老年人口預計2018年預估老年人口將於2018年超過14%成為高齡社會，2026年老年人口超過20%成為超高齡社會，長期照護與醫療照護需求都將持續增加。行政院於2016年提出長照十年計劃2.0以整合長照與醫療服務，該方向不但符合民眾照護需求，也可達到資源共享，提升整體服務效率與品質。基層醫師提供可近性、周全性、持續性、協調性與負責性醫療服務，無論是居家型、社區型與機構型長期照護都可扮演重要角色，參與長照可以充分發揮基層醫療角色，並與社區其他長照服務單位合作，協助失能民眾接受以社區為體系的長期照護，達成在地老化的理想。
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台灣人口的快速老化及伴隨而來的多重生理與心理慢性疾病，造成失智、失能人口漸增，且因社會經濟結構變遷，造成家庭照顧功能式微，使得長期照護需求與日俱增。而長期照護需要多層面的評估與整合，家庭醫學科專科醫師以全人的角度出發，並以家庭為單位、社區為範疇，提供全面性的照顧。藉由家庭醫學科專科醫師的積極投入參與，將有限的長期照顧醫療資源，作妥善的資源規劃及分配。家庭醫學科專科醫師是長期照顧個案的最佳代言者、照顧計畫的制定者、家庭諮商者、善終擁護者、以及多專業間協調者。
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依著人口老化，國內外也開始推展在地老化、健康老化等策略，支持社區長期照護體系的建構，以在地服務滿足照顧需求，臺北市於2008年成立長期照護中心來服務失能長者，但因照顧管理專員不足，長照服務人力及資源不均，平均等待服務時間過長等缺點，於是臺北市規劃了社區整合照護模式來因應高齡社會的長者照護需求。2016年7月社會局推動「石頭湯計畫-社區整合照顧服務」，委託聯合醫院承接蘭州國宅為服務場域，結合衛政、民政、社政加民間資源，以居家醫療服務為領航，結合跨專業領域共同訪視。建立生活管理師制度，評估長者需求並聯結資源，以地利之便提供更快速的服務，深入了解長者生活核心，和家屬共同從生到死的生活照顧，讓長者能在家安養。
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1978年Alma-Ata宣言聲明基層醫療保健是達到全民健康的重要關鍵，而健康不僅是沒有疾病，而是一種完全的身體、心理和社會的安適狀態。台灣本土化社區醫療體系之發展，從區域醫療網、衛生所群體醫療執業中心、偏鄉整合式醫療保健服務，到1999年921地震之後的社區醫療群與家庭醫師整合制度，已建立一個結合個人健康紀錄(personal health record，PHR)雛形的社區基層醫療保健資訊整合系統。台灣近年來國家級健康資訊網的發展，從2008年的國民健康資訊建設計畫(National Health Informatics Project，NHIP)，到2013年以PHR為核心的台灣健康雲計畫，利用雲端運算與大數據資料庫，連結公部門所有個人健康紀錄，提供健保雲端醫療資訊查詢及健康存摺下載提供個人健康管理，為要落實把健康資訊還給人民之口號，21世紀台灣在進入加速高齡化社會之後，如何整合醫療保健與長照服務，因應醫療費用增加與照護人力不足，已成為當前衛生福利政策最重要的課題。台灣家庭醫學會醫學資訊委員會PHR工作小組於2010發表了PHR指導原則，2016年又發展出多維度PHR内容架構，四個層面包預防醫學的四段七級、健康照護連續性、全人健康照護、生活輔助。以此架構為基礎，與埔里基督教醫院、愚人之友基金會合作，實作發展雲端資訊平台配合個人健康管理行動App之社區醫療保健與長照資訊整合系統。展望未來，2018年衛福部已推動通訊診療辦法，大幅鬆綁對社區基層醫療、長照照護及家庭醫師連續性照護之遠距醫療與遠距健康照護服務，將有助於建構一個無縫隙社區全人健康照護體系，以保障台灣全民健康。
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使用呼吸器的病人當發生非計畫性管路滑脫時將導致嚴重的異常事件，因此在兒童醫院的加護病房中發生非計畫性管路滑脫率偏高時，不僅影響病人的生命安全及照護品質，也是值得注意的議題，藉由事件的分析及品質改善，發現造成非計畫性管路滑脫的原因包括:因鎮靜處置認知未落實(25.0%)、缺乏有效的約束(18.7%)、氣管內管照護未依標準流程執行(43.8%)、氣管內管呼吸管路擺放未依標準執行造成(12.4%)，造成這些原因主要是因為醫護團隊之間缺乏有效溝通、護理師未依病人身形大小而有不同的約束方式、病人大量口水易滲濕膠布、護理師未能有效地練習更換固定管路宜拉膠布技巧。此次品質改善活動期望能將兒童醫院加護病房非計畫性氣管內管滑脫率由0.18%降至0.14%。改善策略包含:規畫鎮靜劑使用的方式，並配合鎮靜評估表，小於12歲使用RSS，大於12歲則使用RASS進行醫護團隊的溝通、依病人的發展及身形使用不同的約束方式，加強護理師的約束技巧、推廣使用防水宜拉膠及使用低壓抽吸以防止宜拉膠布被滲濕、改變呼吸器管路易垂落的固定方式，及加強約束、管路固定及鎮靜相關教育課程，並依臨床現況修訂氣管內管照護標準，加強查核新進護理師之臨床照護，且列為各單位品管計畫。評值改善策略之成效，非計畫性管路滑脫率由0.18%下降至0.07%，在鎮靜結果方面醫護團隊能達到有效的溝通，進而改善兒童醫院加護病房照護品質。
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中華民國醫學物理學會診斷工作群匯集相關文獻，歸納數位乳房攝影系統之物理測試彙整建議書。於本建議書中，共包含乳房攝影設備初始評估在內共十六項物理測試項目，在每一測試項目中，皆概述其測試目的、所需設備、測試概念及效能判定準則等，期除能提供執行數位乳房攝影系統品保作業之專業人員做為參考依據外，亦可提供主管機關做為規劃適用於各廠牌之數位乳房攝影系統品保作業程序之參考。
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色素沉著絨毛結節性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)是一種臨床上少見，關節腔、滑囊、或腱鞘滑膜高度增生的疾病。經常侵犯膝關節、髖關節，但也可發生於踝關節等部位。色素沉著絨毛結節性滑膜炎(PVNS)有兩種表現形式：局部型和彌漫型。雖然彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎鮮少致命或轉移，但卻難以完全切除且復發率高。目前的實證醫學證據支持絨毛結節性滑膜炎的腫瘤起源，其中機轉包含CSF-1基因的過度表現，近年已開始研究新式標靶藥物對絨毛結節性滑膜炎的療效，其中部分藥物具有潛力，令人期待。但仍需更多研究探討新式標靶藥物的確切療效。本文概述色素沉著絨毛結節性滑膜炎的現況和未來的治療趨勢。
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台灣自1995年起實施之全民健康保險，以增進全體國民健康為目的，為最重要之社會健康保險制度，其中本有預防保健相關規定，但2011年全民健康保險法修法時將其刪除，將疾病篩檢等預防保健業務全部歸屬國民健康署負責，無法與全民健保制度聯結以強調被保險人之個人責任，致缺乏有效之誘因，民眾普遍將政府提供之免費檢查視為「權利」，而無配合義務，造成疾病篩檢率偏低。疾病篩檢雖不適合以罰鍰等公權力強制手段強迫人民接受，但社會健康保險制度可透過保險原理，強調個人健康風險控制，免費提供高經濟效益且低侵犯性之篩檢項目，並聯結社會連帶理念之個人責任，對不注意自身健康而造成健保資源不當耗費者，視為權利濫用而加重未依法篩檢者之部分負擔，提高民眾篩檢誘因，以降低罹病率並減少醫療資源之耗費，達成增進國人健康之目的。