台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
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在全身麻醉後約有20－30%的手術病患會發生術後噁心嘔吐（PONV），在高危險族群且沒使用任何預防措施時，發生率更高達80%。術後噁心嘔吐不僅讓病患有不適感，嚴重時也可能影響自理能力、引起嚴重的相關併發症，包括脫水、電解質不平衡、吸入性肺炎、傷口裂開出血、食道破裂等，導致需要照護的時間延長或非預期性住院，進而增加醫療照護花費。因此，預防術後噁心嘔吐的目標在於減少發生率、改善病人術後恢復的品質，進而減少醫療照護花費。本篇在術後噁心嘔吐預防與處置的建議包含：手術前評估病患風險，手術中減少麻醉相關的風險因子及給予預防措施，手術後對於仍有噁心嘔吐的病人給予止吐藥治療。
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本專案旨在提升加護病房敗血症病人輸液復甦照護之完整率，專案動機因本單位敗血症病人佔37.4%，有些病人常輸液不足需追補輸液量，有些病人卻因輸液量過多而發生併發症，故提供重症病人最佳化輸液復甦相當重要。專案改善過程中藉由更新輸液復甦流程、發展評估工具、實施照護種子制度、製作水腫評估影片與教育訓練等方式。實行後敗血症病人輸液復甦照護之完整率由62.0%提升至98.4%，效果維持100%，達成專案目標。本專案之實行，陸續以演講方式分享並平行推展至其他加護病房，並期望能建立全院共用版的標準文件，方便全院線上查閱，共同為敗血症輸液復甦照護盡心力。
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血液採檢是常見的醫療處置，不正確的血液採檢將導致不必要的檢查或不當的處置，讓病人暴露於傷害的風險增加，不僅影響醫院名聲，對醫療照護失去信心，也會因此增加住院天數及費用。根據檢驗醫學部的統計，本單位急診後送病房血液檢體因凝固退件數占全院之冠，平均每月退件數為11.8件，經過認知及採檢行為之調查，歸納問題之導因包括：不知採血管内之添加劑會影響血液注入試管之順序、採檢後未適當搖勻檢體、不知檢體已凝固、病人血管特性差時容易緊張、口耳相傳方式學習未有抽血相關在職教育、不知自己操作不正確等。此品管改善專案之目的，期望藉有效之改善對策，將檢體因凝固退件數由平均每月11.8件下降為4.13件。解決方案包括：（1）擬定採血相關流程，其中也納入困難抽血時之介入措施；（2）依檢驗醫學部之建議，製作注入血液試管順序圖，方便同仁隨時參考；（3）製作抽血流程教育宣導影片，做為醫護人員教育訓練所用；（4）前述之流程列入新進護理師訓練計畫表中，務必每一細節都能落實；（5）請檢驗醫學部提供檢體凝固之樣態，讓同仁知道此檢體已凝固無法送出檢測；（6）使用檢驗醫學部自行研發的試管搖勻機器，確保採檢後檢體有適當搖勻；（7）單位內進行數次在職教育；（8）建立技術評核及稽查制度等。改善專案之成效，成功降低了平均每月檢體退件數為3.3件，達到專案目的，不僅減少醫護同仁重新採檢之頻率，病人的檢驗報告也能盡早得知，並採取進一步治療措施，提升了照護的時效性、品質及病人安全。
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聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）及世界衛生組織，呼籲世界各國於2020年達到「90－90－90」之目標，即90%愛滋病毒感染者知道自己感染狀況、90%知情感染者有服藥、90%服藥者病毒量受到抑制。全球各國，無不全力以赴。台灣在2017年，達到79%－84%－88%，尚有努力的空間。本文以某醫院的經驗，探討台灣目前的73所疾病管制署認可的愛滋病指定醫院，在這神聖的目標下，所扮演的角色。
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大腸直腸癌高居國人癌症死因的第三名，且根據腫瘤發展的病理路徑，大腸直腸癌常合併腹膜腫瘤轉移發生，當疾病復發及轉移後，病人平均存活期約只有6－8個月，常被視為是不可治癒且預後不佳的疾病，多數病人多採取姑息性治療為主，但近年來將腹膜轉移視為是局部－區域性的擴散過程，發展出溫熱式腹內化學治療合併細胞減積手術，術後的五年存活率已大幅改善。本文整理近期大腸直腸癌合併腹膜轉移之病理機轉、溫熱式腹內化學治療及細胞減積手術概念、手術治療過程、術後相關合併症及照護文獻，提升臨床醫護人員對於手術方式及術後照護進一步的認識，提供病人更優質的健康照護。
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Hospitalists physician（HP）模式發展迄今20多年，關於HP能否改善照護品質未有定論，本文藉由國際研究文獻回顧，綜論HP對照護成果之實證影響。搜尋PubMed及Medline資料庫2018年5月以前英語發表於同儕審查期刊，以Hospitalists [Title] OR（hospital-based physicians [Title] OR hospital medicine [Title]）為檢索策略，限縮文章類型為系統性回顧systematic review或統合分析，17篇文獻中排除4篇社論或描述性論文，並篩選著重照護成果主題文獻，有7篇符合研究目的，摘錄研究特徵、照護成果之比較分析，綜述HP制度照護品質。多數研究於美國地區進行，整體而言，相對傳統醫師，HP在效率上縮短住院天數、降低醫療費用等表現較優，並且不會對臨床結果產生不利影響；某些研究認為，住院天數縮短但費用沒有顯著差異，HP在照護品質（如死亡率）或病人滿意度沒有顯著差異。HP是住院照護的有效率提供者，HP的臨床品質似乎與傳統模式相當，未來研究應延伸探討HP照護結構，以衡量驅動HP照護成果潛在機制。