台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
選擇卷期
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近幾年醫療暴力頻傳，不僅影響醫療人員本身安全，更影響其他病人之生命安危。如果醫護人員在醫療過程中受到言語威脅，甚至人身暴力對待，不只健康或安全受到破壞，更有可能干擾醫療運作，影響了病人治療。綜觀目前醫療法之規定，有其可取之處，但卻也發生徒有其法，但未能有效壓制醫療暴力之效果。本文嘗試藉由兩極化刑事政策以觀醫療法之實質內容，從中發現現行醫療法檢討之處；另外，將逐條分析醫療法中有關醫療暴力之規定，並分析近5年（2014年1月1日至2018年6月30日）法院判決之結果，以反證本文之論點，進而就討論之結果提出建議，以有效防止醫療暴力的發生。
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路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies, DLB）是許多神經退化性疾病中的一種，雖然這些疾病的症狀各異，但是具有如下的共同病理特徵：（1）α-突觸核蛋白（α-synuclein; α-syn）與β-amyloid（Aβ）交互作用生成路易氏體堆積，（2）麩胺酸（glutamate）過多引發神經毒性。頭孢曲松（ceftriaxone, CEF）過去長期作為抗生素治療感染性疾病之用，具有相當高的安全性。近年許多研究證實CEF具有下列功能：（1）可以與α-syn穩定結合，抑制其形成聚合物堆積；（2）啟動調節Aβ新陳代謝之相關基因，一方面抑制生成之基因，同時活化其分解之基因；（3）增加麩胺酸轉運蛋白（glutamate transporter-1, GLI-1）之表現，清除麩胺酸，降低興奮性毒性；（4）促進神經新生（neurogenesis），修復神經密度。上述效果均顯示CEF有利於治療神經退化性疾病，因此值得推動使用CEF治療DLB之臨床試驗，以驗證CEF在此疾病之效果。
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預防住院老人功能下降是高齡社會非常重要的議題，找出一個適合臨床使用之篩選工具對實務極為重要，因為若可及早鑑別得知，便能儘早提供介入措施，助於延緩或避免失能惡化，提升老年生活品質。本文介紹七個能運用於預測住院老人功能下降評估工具，包括：辨別老人風險篩檢的工具（Identification of Seniors at Risk Screening Tool, ISAR）、辨別住院老人風險篩檢的工具（Identification of Seniors at Risk-Hospitalized Patients, ISAR-HP）、入院風險剖析（Hospital Admission Risk Profile, HARP）、照護複雜性的預測工具（Care Complexity Prediction Instrument, COMPRI）、安置風險的指標變項（Variable indicative of Placement risk, VIP）、檢傷風險篩檢工具（Triage Risk Screening Tool, TRST）、住院而失去自主的風險評分（Hospital Score for the Evaluation of the Risk of loss of Autonomy, SHERPA）。並分析測量面向、題目、計分方式、效度、與優缺點。期望本文能提供臨床評估工具之選擇及未來發展本土性評估工具之參考。
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自動驗證（autoverification）是指利用電腦所設置的規則來執行臨床實驗室檢驗結果的查核，其過程不需人工審視。至今，臨床血液室方面的自動驗證文獻還不多，而且關於如何建立自動驗證的規則，目前也尚未有文獻詳細說明。在此篇研究中，我們說明CBC（complete blood count）、WBC－DC（differential count）的自動驗證規則設計和實施情形。所有自動驗證規則建立皆根據CLSI（Clinical and Laboratory Standards Institute）的AUTO10－A文件制定。自動驗證規則會寫入中繼軟體WAM^(TM)，如果實驗室臨床數據通過自動驗證規則，數據便可從WAM^(TM)傳送到檢驗資訊系統（LIS, Laboratory Information System），之後立即發送報告給醫師。為了評估自動驗證規則，我們收集2018年5月1日至2018年7月31日使用自動驗證規則的數據。經由自動驗證發出的報告比率為68.1%，我們也統計了門診、住院、急診的急件報告時效（TAT, Turn Around Time）分別下降了2.82分鐘、418分鐘以及5.8分鐘。此外，在血液室中急性腦梗塞患者的CBC報告是具有報告時效壓力的，在實施自動驗證後此項報告自動驗證發出的比率為92.6%。透過施行自動驗證，可降低TAT和減少線上醫檢師的工作量，幫助節省時間，提供更好的醫療品質服務。