台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
選擇卷期
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青少年藥物濫用在現今台灣社會已是相當重要的議題，由於青少年階段為腦部發展的黃金時期，負責成瘾的邊緣系統（內含酬償中樞）快速發育，易於嘗試新奇事物，但掌管衝動控制與理性判斷的前額葉尚未成熟，較難判斷危險或傷害健康，在此時期容易出現藥物濫用（包括菸、酒、非法物質）的問題，將造成後續深遠之影響，在成年後也具較高風險出現成癮疾患。本文回顧國內青少年藥物濫用流行病學資料出發，並參考美國國家衛生研究院藥物濫用研究所出版之青少年物質使用疾患治療實證準則，探討青少年發展階段腦部變化、描述藥物濫用可能症狀及表徵、檢視成癮之機轉、建議家長在介入過程中可扮演之角色、並且提供治療準則和實證治療模式等，由各種面相去了解各類相關議題，以期於臨床與政策制定上有效幫助青少年藥物濫用個案，建立一個良好健康的生活模式。
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壓瘡是常見的照護問題，本單位於2015年壓瘡盛行率為2.69％，高於醫學中心平均值0.50％。其中頭頸癌顯微皮瓣重建術後壓瘡盛行率高達19.8％。主要原因有：未積極參與教育訓練、未執行皮膚完整性檢查、未保持病人身體清潔及乾燥、頭部置中完全臥床、未使用支撐物／壓瘡輔具且未添購預防性敷料、病人未保持其移動。本專案藉由制定多項準則：擬定每年每位在職壓瘡課程時數、制定術後皮膚檢查流程、修訂術後照護事項：圓滾木翻身準則、更換頸下看護墊準則、使用壓瘡輔具。降低頭頸癌顯微皮瓣重建術後壓瘡至8.99％。護理照護完整率由70％提升至96.1％。希望藉由此專案分享至相關單位，提升護理照護品質。
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病歷導向小組討論會（Chart-based Group Discussion，CbGD）是以病歷刺激回憶（Chart Stimulated Recall，CSR）及病例導向討論（Case-based Discussion，CbD）為藍本，由一位臨床教師帶領4-6位實習醫學生，隨機抽出醫學生親自書寫的一份病歷做為討論的範例，藉由實物投影機將病歷投映至螢幕，再由參與者一齊逐字逐句討論範例病歷內容之創新的教學方法。討論過程中，除了可發現醫學生書寫病歷常見的缺失外，在討論基本資料之主訴及病史、身體診查、檢驗時，可教導臨床推理之直覺式及分析式思考；在討論診斷及治療時，更可藉著問題導向的病歷（Problem-Oriented Medical Record，POMR）之编號的問題（numbered problem）及主觀－客觀－評估－計畫（subjective-objective-assessment-plans，SOAP）系統性的分析病人所有的不適。病歷導向小組討論會在某大學兒童醫院已經連續實施7年，並獲得醫學生正向的回饋，值得推廣至其他學科及醫院。
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「敘事」（Narrative）不但在人類的歷史中以各種不同的形式出現，也在醫學教育中扮演重要的角色。一個好的敘事可以將事件的樣貌完整且按順序的呈現，並且協助學生們對於事件發生的背景、角色和情節有更充分的理解。因此，敘事也被廣泛的運用在臨床情境教學中。敘事探究則是質性研究中的一種研究方法。它已被應用於許多醫療保健相關學科。相較於其他的護理Q研究方式，敘事探究仍然是的一種較新的護理研究方法。本文的主要目的是介紹以哲學詮釋學為取向的護理敘事探究。此外，本文也簡要討論在護理專業中應用敘事探究的優勢和挑戰。