物理治療/Formosan Journal of Physical Therapy
社團法人臺灣物理治療學會 & Ainosco Press,正常發行
選擇卷期
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背景與目的：全世界接受全膝關節置換術的人數逐年增加、年齡下降、照護支出急遽增加。研究指出患者術後雖主觀上普遍滿意減輕疼痛與提高生活功能；但實際客觀評估時，發現下肢肌力或動作功能在1年後仍約有15～20%不足。再者，目前對於何種術後運動介入方式較優異尚無定論。在臺灣，大部分患者術後並無定期接受運動或物理治療介入，因此無法清楚知道他們功能恢復狀況，也預期其功能恢復並未達到最佳化。近年來，影像式遊戲運動介入常運用在不同族群，如老人或中風病人，發現可有效提高參與度與運動效果。然而，此種介入方式是否對全膝關節置換術後功能恢復有幫助仍是未知。因此，本研究主要目的是探討使用肌電回饋互動式的影像遊戲來進行全膝關節置換術運動介入的效益。方法：本前驅研究目前共納入了10位平均年齡為74歲的單側全膝關節置換術患者。所有患者分別在術前與術後4個月接受功能評估，包含膝關節功能、行動表現（10 m正常行走與快走、起身行走和5次連續坐站）、自填功能問卷與生活品質量表（Short Form－36, SF－36）。患者術後即開始接受早期介入，包含1個月6次，每次1 h的運動介入，包括下肢肌力與肌耐力、協調控制、平衡和日常功能動作訓練。搭配使用肌電回饋的遊戲界面訓練股四頭肌（ASPIRE Nerve And Muscle Stimulator, Spectra Med, Inc., Ste H West Bloomfield, MI, USA）。運動過程將會依據患者的實際狀況去增加遊戲難度或劑量。結果：初步結果發現在術後4個月，受試者的膝彎曲肌力有顯著進步（p = 0.05），關節彎曲角度有進步的趨勢，但未達統計顯著差異。行動能力表現整體來說皆有改善，唯10 m一般速度行走（12.7 sec下降至9.9 sec）和快走（11.4 sec下降至8.3 sec）有顯著進步（p = 0.03與 p= 0.01）。西安大略及麥可麥司特大學關節炎量表（41.2分下降至4.4分），以及SF－36（37.6分上升至67.7分）各項分數皆達統計上明顯改善（p ＜ 0.05）。結論：全膝關節置換術後早期積極使用肌電回饋互動式的影像遊戲來進行運動介入對術後4個月的各項評估可能有改善效果，包含在肌力、行走表現、自覺功能與生活品質等面向。臨床意義：本研究提供膝關節置換病患使用肌電回饋的遊戲界面進行術後物理治療介入方式的背景與可行性。未來需進行隨機分配實驗以證明使用肌電回饋遊戲界面進行關節置換介入的效果，並持續追蹤瞭解臺灣膝關節置換病人術後功能恢復狀態是否已達最佳化狀況。
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Background and Purpose: Shoulder injuries are common in overhead athletes due to the demand of the repetition and high velocity movements. After enduring an injury, returning to play (RTP) at the same level of performance is the critical issue. However, studies showed that the decision making of RTP is so complicated and there’s a lack of objective measurements for RTP especially for upper extremity injuries. The objective of this study was to characterize functional performance in symptomatic overhead athletes. Methods: Overhead athlete ranges from 18 to 45 year-old with shoulder injury would be recruited in this study. According to the Kerlan-Jobe Orthopaedic Clinic Shoulder and Elbow (KJOC) Questionnaire, the participants would be allocated into playing but with arm trouble and not playing due to arm trouble. The functional performance was assessed by KJOC Questionnaire score, touches of Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test (CKCUEST) and ratio of Unilateral Seated Shot Put Test (USSP) in dominant and non-dominant hands randomly. The difference between 2 groups would be identified. Results: Nine symptomatic overhead athletes were allocated into playing group (n = 5) and not playing group (n = 4). Considering the length of injury as covariate, there were no significant differences between groups in KJOC (p = 0.244), CKCUEST (p = 0.625), and USSP (p = 0.855). The post-hoc power analysis showed that type II error was likely as small power (0.072 and 0.053) and moderate effect size (0.628 and 0.347) on CKCUEST and USSP, respectively. Conclusion: Larger sample size was needed to validate whether there was functional performance difference between playing and not playing in symptomatic overhead athletes. Clinical Relevance: Functional performance assessments seem to be potentially used to characterize playing or not playing in symptomatic overhead athletes.
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背景與目的：肢體障礙兒童常因為受限於自身的動作控制能力，而無法達到有效的獨立移行、同儕互動與社會參與，並且也受到家庭對於肢體障礙兒童未來行走的高度期望、經費補助有限，以及進行電動輪椅介入的治療師仍占少數的緣由，導致兒童只能夠仰賴其他人的協助才能夠獨立移行。然而具備2歲以上認知能力者，是能夠安全的操控電動輪椅，此外使用電動輪椅更可以促進多領域的能力，包含獨立移行、社會互動、主動探索環境，甚至自主動作控制。因此，本篇個案報告探討使用電動輪椅在學齡前肢體障礙兒童的訓練成效。方法：個案為1位5歲4個月大的女生，出生屬於極低體重早產兒，診斷為腦性麻痺，認知能力與同齡相仿，粗大動作功能分類為第四級，徒手能力分類為第二級。個案於2018年10月開始接受電動輪椅擺位與零件的適配調整，同時進行每週1次0.5 h的電動輪椅介入，由固定的物理和職能治療師提供訓練，並且於訓練過後治療師會共同討論修改電動輪椅配件或介入的方向，總計為期3個月。期間調整個案於電動輪椅上的擺位、骨盆與小腿固定帶，更換電動輪椅上搖桿位置、搖桿改成球型控制，以及無搖桿側加裝握把穩定，而介入策略則依序由基本操控技巧，首先強調開關電源、持續操控搖桿與向前開直線的練習，接著在結構化環境中訓練，於無人的教室或走廊上增加開直線的距離與迴轉的操控，最後進展到非結構化的環境中，在治療師的監督下能從班級教室轉換到下一間上課教室。結果：在經過3個月的電動輪椅介入與治療師間的合作討論後，利用Powered Mobility Program（PMP）評量表中基礎移行技巧項目，評估個案使用電動輪椅的前後測成效表現，該項目共有17題，評分從0至5分，結果顯示總分從一開始的43分進步到78分，另外於具體表現，個案可以在監督下使用電動輪椅完成走直線過走廊、繞過障礙物、轉彎，以及進出寬95 cm的大門口。結論：本文顯示在經過跨專業團隊討論與合作，進行3個月的電動輪椅適配與介入練習，個案於操控電動輪椅的精熟度上有相當大的進展，並且個案於監督下使用電動輪椅的移行能力是具備功能性。臨床意義：透過跨專業團隊及早對學前肢體障礙兒童進行使用電動輪椅的訓練，能夠提升其操控電動輪椅的能力，進而達到功能性的移行成效，故若能將操控電動輪椅介入模式作為早期療育人員進行訓練移行的選項之一，便能減少肢體障礙兒童只能仰賴他人協助移動的困境。