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【論文摘要】比較頸部訓練跟肩胛訓練對頭前傾姿勢的影響

背景與目的：隨著科技的進步，越來越多人長時間使用3C產品，而造成頭前傾之不良姿勢（forward head posture, FHP），FHP為上頸椎過度伸直且下頸椎過度屈曲，進而造成頸部肌肉衰退和結構改變。根據過去的文獻，頸部運動與肩胛運動皆能改善頭前傾之問題，因此，本研究目的探討頸部運動或肩胛運動何者對於FHP有較佳的改善效果，並同時探討4週與6週的介入效果是否不同。方法：本研究共收45名顱頸角度（craniovertebral angle, CVA）小於50°，年齡介於19到23歲男性或女性，隨機分成3組各15人：頸部運動組、肩胛運動組、控制組。頸部運動組執行頸部烏龜運動及頸部牽拉運動，肩胛運動組進行肩胛肌力及牽拉運動，控制組不做任何介入，運動組共介入6週，每週3次，並在介入前、介入後第4週、介入後第6週進行評估。評估項目包含CVA、頸椎第7節脊突到耳屏的距離、頸部主動關節活動度（cervical range of motion, CROM）、頸部障礙量表（Neck Disability Index, NDI）。結果：在前測基本資料中，3組受試者除了年齡和CVA有差異（p ＜ 0.05）之外，其餘參數皆無顯著差異。頸部運動組在6週的介入後其側彎、旋轉的CROM及NDI都顯著優於其他兩組，但屈曲、伸直頸部關節角度則3組之間無顯著差異；CVA的進步量頸部運動組與肩胛運動組顯著大於控制組（p ＜ 0.05），且在介入4週時即有顯著差異，4週的進步量與6週的進步量則無明顯不同；頸椎第7節脊突到耳屏的距離在6週介入後組間與時間參數無交互作用，但第4週與第6週有顯著差異。結論：本研究結果顯示頸部運動與肩胛運動對於改善FHP皆為有效，但對於CROM及日常功能之改善，頸部運動組的效果更優於肩胛組，介入的時間除了CVA在第4週即有顯著改善之外，其餘參數皆在第6週才有顯著改善。臨床意義：我們建議有FHP之個案可以執行6週以上的頸部運動及頸部肌肉牽拉運動改善頭前傾及頸部疼痛和關節活動度，進而改善日常生活功能。

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【論文摘要】良好的照護：物理治療專業的制度困境與編排工作

背景與目的：相較於歐美及紐澳各國逐漸普遍的直接就診制，臺灣物理治療專業則受限於嚴苛的醫師轉診制度。這樣的制度困境如何形塑並影響物理治療師的照護實作？本研究以社會學的觀點來回答此一問題。方法：共28位物理治療師、物理治療學者與復健科醫師的深度訪談，為期7個月的醫院物理治療參與式觀察，以及檔案資料分析（包含衛生福利部統計資料、新聞報導、教科書、《物理治療師法》立法院會紀錄等）。結果：首先，本文認為《物理治療師法》與全民健康保險制度共構了醫師與物理治療師的「診治分工」，而醫師則透過「診斷」在此分工中的優越性來取得主導物理治療業務的地位。前者限制物理治療師的制度自主性，不得按照專業判斷自行執業，確立了醫師的主導地位；後者則是透過「三級制給付標準」再強化復健科醫師的主導地位，最終形成了物理治療師僅有7.24%的低獨立執業比例。其次，本文提出「編排工作」的概念來描述物理治療師的照護實作。編排工作指的是為了協商治療工作的效果或效率而進行的工作，主要內容包括安排治療順序、調整治療內容與規劃治療計畫。本文認為，藉由編排工作的概念，我們能更清楚地指出物理治療師制度與實作上的困境，現有的法律與醫療制度，往往將物理治療化約為扁平、單一的治療項目，驅使物理治療師必須以效率（而非效果）為核心進行編排工作。結論：物理治療是一個整體性的照護實作，有效的物理治療，仰賴治療師按照專業判斷自主地編排其照護實作。然而，在制度限制下，物理治療專業難以達成此一條件。政策意義：鬆綁《物理治療師法》對於物理治療業務的制度限制，特別是預防疾病、促進健康等目的之業務，應讓物理治療師依據專業自行執業；全民健康保險制度在規劃給付點數與項目時，除了醫師之外，也亟需納入其他醫事人員的專業意見與實證研究結果，避免過度給付低效益之物理治療。

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【論文摘要】同時或依序結合身體與認知訓練對健康老年人雙重任務行走與認知功能的影響：個案系列報告

背景與目的：自2018年起臺灣已正式邁入高齡社會，健康老化刻不容緩。近幾年的研究指出，相較於只有體能訓練，同時或依序結合身體與認知訓練可能更能提升老年人的身體與認知功能，進而降低老化帶來的行走或認知衰退。同時身體與認知訓練較貼近日常生活中經常使用雙重或多重任務；而依序身體與認知訓練可能藉由提升單一任務的表現及減少任務所需的注意力資源，間接改善雙重任務的表現，有助於老年人日常生活活動的獨立。但是同時或依序訓練模式的對比療效至今仍未知，因此本研究的目的在探討3個月的同時或依序結合身體與認知訓練是否改善健康老年人雙重任務行走與認知功能。方法：4名健康老年婦女（65至78歲）分別接受同時或依序身體與認知訓練（2名同時組、2名依序組），身體訓練包含踏步、平衡及跑步機行走；認知訓練包含計算、口頭流暢及視覺辨識任務。訓練時間為每次60 min、每週3次，共12週。測試包含在行走時執行連續往後減三、聽覺史楚普及選擇反應時間任務。行走功能參數為行走速度，認知功能參數為綜合正確率與反應時間之複合分數。結果：行走時執行連續往後減三任務時，2位同時組皆改善認知複合分數，且1位增加行走速度及另1位行走速度維持不變；而1位依序組雖增加行走速度，但降低認知表現，另1位依序組則降低其行走速度與複合分數。行走時執行聽覺史楚普任務時，2位同時組皆增加行走速度，且1位改善認知複合分數及另1位複合分數維持不變；而1位依序組雖增加行走速度，但降低認知表現，另1位依序組維持行走速度不變，改善聽覺史楚普任務的複合分數。在行走並執行選擇反應時間任務時，2組各1位增加行走速度及複合分數，另1位同時組雖增加行走速度，但降低複合分數；1位依序組雖維持行走速度不變，但降低複合分數。結論：初步結果顯示2組在行走時執行3種認知任務，皆有1位同時組改善行走及認知功能；而依序組僅1位在行走時執行選擇反應時間任務改善行走及認知功能。由於本研究目前僅4位受試者完成訓練，將持續納入更多受測者進一步確認2種訓練模式對健康老年人雙重任務行走與認知功能的相對療效。臨床意義：藉由闡明結合身體與認知訓練的效果與可行性，冀望提供高齡者和醫療人員，延緩行走及認知老化的運動新選擇。

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【論文摘要】全民健康保險急性後期整合照護計畫心臟衰竭個案介入成效初步報告

背景與目的：全民健康保險急性後期整合照護計畫於2017年納入心臟衰竭個案，其目的希望個案可在較短時間內改善失能狀態，減少再住院率、減少家屬照顧壓力；以跨領域整合團隊，協助急重症後期病人康復，減少整體之醫療與長期照護耗用。方法：本報告收案地點為北區醫學中心，收案時間自2018年2月至12月。收案條件為年滿18歲以上心臟衰竭個案，經醫療團隊評估可出院者，符合左心室射血分率≤40%，且符合美國心臟醫學會心臟衰竭分級（The American College of Cardiology/American Heart Association classification of heart failure, ACC/AHA）C～D。出院後滿6個月結案。照護團隊包括心臟內外科醫師、復健科醫師、個案管理師、藥師、營養師、物理治療師、社工師、臨床心理師等。評估成效工具包括紐約心臟學會（New York Heart Association, NYHA）心臟功能分級、工具性日常生活功能（instrumental activities of daily living, IADL）、歐洲生活品質五面向量表（EuroQol-5 dimension, EQ-5D）、6分鐘行走測試（6-minute walk test, 6MWT）、迷你營養評估量表（mini nutrition assessment, MNA）、藥物評估（血管張力素轉化酶抑制劑［angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI］、血管張力素受器阻斷劑［angiotensin receptor blocker, ARB］、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑［angiotensin receptor neprilysin inhibitor, ARNI］、β-受體阻斷劑［beta blocker］之使用）。結果：符合收案條件為290人，收案人數共有83人（28.6%），82人由醫學中心承接，另有1人下轉其他醫院；平均年齡為58.1歲（22.6～86.4歲），男性為77.3%，左心室射血分率平均為28.5%（12.6～59.4%），ACC／AHA分級C占86.2%，NYHA心臟功能分級III～IV為47%，IADL平均為4.5分，EQ-5D平均為9.1分，6MWT距離平均為254.2 m，MNA平均得分為10.8分，ACEI、ARB或ARNI的使用率為69.1%，β－受體阻斷劑為50.9%。總照護天數共5,956日（個案平均照護天數為141.8日），藥師衛教176人次、營養師衛教174人次、心理師介入2人次、社工師介入6人次、物理治療師住院期間介入為83人次、物理治療門診心臟復健264人次。期滿結案34人，男性為88.2%，左心室射血分率平均增為41.9%；NYHA功能分級回升，分級II為37.5%，分級I為62.5%；IADL進步至5.3分，EQ-5D減至5.2分；6MWT平均距離增為433.2 m；MNA得分增為12.7分；ACEI、ARB或ARNI的使用率為84.3%，β－受體阻斷劑為73.7%；心因性疾病再入院有8人次（9.7%），心因性疾病死亡1人（1.2%）。結論：心衰竭個案參與急性後期整合照護，在心臟功能、生活品質、運動能力、營養狀況有顯著恢復。臨床意義：以跨領域整合團隊可提供心衰竭個案優良的急性後期整合照護，減少再入院率、死亡率。後續臨床工作可再增加個案與相關醫療團隊加入急性後期整合照護之動機，提升收案率。

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【論文摘要】中年肥胖者罹患肌少型肥胖的盛行率及其與肌肉功能的關係

背景與目的：肌少症影響個體獨立生活的能力與生活品質，因此成為高齡社會的一個重要議題。然而，肌少症並非只發生於高齡者，肥胖亦為降低肌肉質量與功能的一個危險因子。研究指出，肌少症合併肥胖，對個體身體功能的負面影響更勝於單純的肌少症。目前定義肌少症的方式有兩種，一種是四肢骨骼肌質量除以身高的平方，另一種是四肢骨骼肌質量除以體重的百分比。本研究目的為探討在不同定義下，中年肥胖者罹患肌少型肥胖的盛行率，以及其與身體組成、血液參數與肌肉功能的關聯性。方法：75名50～64歲的肥胖中年人，身體質量指數（body mass index, BMI） ＞ 27 kg/m^2或男性腰圍 ＞ 90 cm、女性腰圍 ＞ 80 cm參與本研究。所有參與者皆接受空腹採血、身體組成（以雙能量X光吸收儀評估）、下肢骨骼肌功能（以等速肌力儀評估）、與身體功能（坐站測試與爬梯測試）的評估。肌少症的定義分別為四肢骨骼肌質量除以身高的平方男性 ＜ 7.0 kg/m^2、女性 ＜ 5.4 kg/m^2；四肢骨骼肌質量除以體重的百分比男性 ＜ 29.9%、女性 ＜ 25.1%。以獨立樣本t檢定比較在不同肌少症定義下，有無肌少症的肥胖者於各參數的差異，並以卡方檢定檢驗肌少症的肥胖者於疾病盛行率的差異。結果：以四肢骨骼肌質量除以身高定義肌少症，中年肥胖者罹患肌少型的盛行率為8.0%，以四肢骨骼肌質量除以體重的百分比定義肌少症，中年肥胖者罹患肌少型的盛行率為73.0%。若以四肢骨骼肌質量除以身高定義肌少症，中年肌少型肥胖者的BMI、四肢骨骼肌質量與高血壓盛行率顯著低於僅肥胖者（BMI = 24.1 ± 1.2 kg/m^2 vs. 28.4 ±3.0 kg/m^2，p ＜ 0.001；四肢骨骼肌質量 = 12.4 ± 1.5 kg/m^2 vs. 17.2 ± 3.2 kg/m^2，p = 0.001；高血壓盛行率= 7.0% vs. 20.0%，p = 0.043）；身體脂肪含量、血液參數、骨骼肌功能與身體表現兩組皆無顯著差異。以四肢骨骼肌質量除以體重的百分比定義肌少症，有肌少型肥胖的中年人於全身脂肪量、脂肪百分比顯著高於僅肥胖者（全身脂肪量= 28.9 ± 5.6 kg vs. 25.9 ± 4.2 kg，p = 0.031；脂肪百分比= 43.6 ± 4.2% vs. 37.7 ± 3.6%，p ＜ 0.001）；四肢肌肉質量、最大肌力及爆發力皆顯著低於僅肥胖者（四肢肌肉質量 = 16.0 ± 2.8 kg vs. 19.1 ± 0.8 kg，p = 0.006；最大肌力= 76.8 ± 24.2 Nm vs. 92.2 ± 29.8 Nm，p = 0.025；爆發力= 46.1 ± 4.3 Watts vs. 61.3 ± 23.5 Watts，p = 0.012）。兩組在疾病盛行率、血液參數與身體功能性表現無顯著差異。結論：以四肢骨骼肌質量除以體重的百分比定義中年肥胖者罹患肌少症的盛行率較高，並且其與骨骼肌功能的相關性較高。臨床意義：以四肢骨骼肌質量除以體重作為定義中年肥胖者罹患肌少症的方法與骨骼肌功能有較高的關聯性。

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【論文摘要】Exploring the Relationship Between Stair Climb Power, Leg Press Strength, and Functional Exercise Performance in Patients With Chronic Respiratory Disease

Background and Purpose: Lower limb dysfunction is common in patients with chronic respiratory disease (CRD). Stair climb power test (SCPT) is widely used to assess leg power in gerontology; however, its use in patients with CRD is limited. The aim of this study was to explore associations between stair climb power, leg press strength, and functional exercise performance in patients with CRD. Methods: Patients with CRD referred to out-patient pulmonary rehabilitation at Physical Therapy Center (National Taiwan University Hospital) were included in this study. SCPT was performed by instructing patients to climb 10-step flight of stairs (with handrail for safety) as quickly as possible. Functional exercise performance was assessed by six-minute walk test (6MWT). Lower limb strength was measured by one-repetition maximum (1RM) of leg press (kg). Distance (m) walked in 6MWT (6MWD) and time required to complete SCPT was recorded. Power for the SCPT was calculated as: (total vertical height of the stair/time) × (body weight × 9.81). Spearman correlation was used to explore the correlations between parameters. Results: From August to November 2018, a total of 84 patients with a mean ± SD percent of forced expiratory volume in one second (% predicted FEV1) of 69.2 ± 22.9 participated in this study. Stair climb power correlated moderately and significantly with leg press strength (r = 0.571), 6MWD (r = 0.603) and percent predicted 6MWD (r = 0.590) (all p ＜ 0.001), and correlated weakly and significantly with leg press weight ratio (r = 0.296, p = 0.006). In contrary, stair climb power showed no significant correlation with % predicted FEV1. Conclusion: Stair climb power correlated moderately and significantly with lower limb strength and functional exercise performance in patients with CRD. Clinical Relevance: SCPT is a simple and safe test to evaluate lower limb function of patients with CRD. Reference values of stair climb power and its responsiveness to training in this patient population warrants further investigations.

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【論文摘要】低氧運動對於靜態生活男性之自然殺手細胞粒線體功能的影響

背景與目的：自然殺手細胞在維持先天免疫功能與對抗惡性腫瘤扮演重要角色，而自然殺手細胞之粒線體參與此細胞的能量代謝、氧化還原平衡和免疫調節功能。在低氧環境下進行運動可能會增加循環中自然殺手細胞的數量，然而對自然殺手細胞之粒線體功能與免疫活性的影響，仍未臻明瞭。因此，本研究欲探討低氧運動對於自然殺手細胞之粒線體功能與免疫調節的影響。方法：本篇研究總共招收20位健康靜態生活男性，進行常氧下最大運動測試，以及在低氧（12%氧氣濃度）下中等強度運動（60%最大攝氧量），隨之抽血再萃取其自然殺手細胞，並觀察其細胞數目、粒線體膜電位及氧化壓力之粒線體功能。結果：常氧劇烈運動與低氧中度運動皆會顯著增加血中自然殺手細胞數目（p ＜ 0.05）。並且，此兩種急性運動皆會造成粒線體膜電位下降的趨勢（p ＜ 0.05）。然而，低氧中度運動會更進一步誘發粒線體氧化損傷，但常氧劇烈運動則否。結論：低氧運動會增加自然殺手細胞徵召程度，但也會提升其氧化壓力，造成自然殺手細胞之粒線體氧化損傷，如此可能會影響其免疫功能的表現。臨床意義：自然殺手細胞對於外來微生物的辨識及毒殺扮演重要角色，透過瞭解運動與環境的供氧對自然殺手細胞功能的影響，將有助於建立改善人體免疫功能或避免個體感染風險的策略。

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【論文摘要】有無合併熱量限制的運動訓練對中年肥胖者肌肉質量、肌肉功能及功能性表現之影響

背景與目的：肥胖除了增加慢性疾病的發生率，亦負面影響骨骼肌的質量與功能，加速個體老化時身體功能的下降。運動訓練為增加骨骼肌質量與功能的有效方式，然而目前仍不知道針對肥胖者而言，如果增加飲食上的熱量限制是否會加成運動訓練對骨骼肌質量與功能的正面效果。本研究目的為探討增加飲食上的熱量限制是否加成運動訓練對中年肥胖者肌肉質量、肌肉功能，以及身體功能的正面影響。方法：27名符合收案條件的參與者依其意願分成運動組（12人）及運動飲食組（15人）。所有參與者皆接受為期12週，每週3次，每次50 min的運動訓練，運動訓練以飛輪進行高強度間歇訓練。運動飲食組另須接受營養教育與熱量限制，女性與男性每日熱量攝取分別控制在1,200～1,500大卡與1,500～1,800大卡。研究參與者在介入前後以雙能量X光吸收儀評估身體各區段的骨骼肌質量，並計算骨骼肌質量指數（四肢骨骼肌質量與體重的比值）；以等速肌力儀評估下肢骨骼肌之肌力與爆發力，並計算骨骼肌品質（最大肌力與區段肌肉質量的比值）；身體功能則以坐站測試、2.44 m坐站起走測試與爬梯測試評估。以獨立樣本t檢定比較兩組各參數前後測改變量百分比之差異。以相依樣本t檢定比較各組介入前後各參數的差異。顯著水準訂在α = 0.05。結果：合併熱量限制的運動訓練比單純運動訓練有效增加骨骼肌質量指數（運動組增加0.7%，p = 0.502；運動飲食組增加3.1%，p ＜ 0.001；兩組變化百分比差異，p = 0.045）。膝伸直肌爆發力兩組皆顯著進步（運動組增加15.9%，p = 0.007；運動飲食組增加12.7%，p = 0.008；兩組變化百分比差異p = 0.585），僅運動飲食組在最大肌力與肌肉品質有增加的趨勢（p值分別為0.054與0.053）。兩組參與者在坐站測試與2.44 m坐站起走測試皆有進步；然而，僅運動飲食組在爬梯測試有顯著進步。結論：飲食上的熱量限制加成運動訓練對中年肥胖者骨骼肌質量指數的正面效果。臨床意義：中年肥胖者可在運動訓練外增加飲食上的熱量限制，以更有效的提升骨骼肌質量指數、骨骼肌功能與身體功能的表現。

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【論文摘要】物理治療對臺灣「生活自立支援」長期照顧新興模式之整合性介入方案執行成效

背景與目的：近幾年國內長期照顧領域積極推動「生活自立支援」照顧，強調盡可能發揮長者最大能力，並搭配輔具和環境調整，使長者充分自主執行日常生活活動，提升其日常生活自理能力。然而現行許多應用此照顧模式之機構缺乏復健專業醫事人員之參與，而是直接由現場照顧人員以直觀方式加強訓練所需的日常生活活動。本研究主要目的為探討物理治療於長照機構中，針對長者進行物理治療評估並介入個別照顧計畫，同時針對照服員進行教育訓練與現場照顧技巧指導，以瞭解物理治療於「生活自立支援」照顧之介入是否可促進長者動作功能、日常生活活動表現、生活品質及照服員照顧能力？方法：本研究為類實驗設計，研究對象依樓層為單位立意分配為實驗組和控制組。實驗組長者經物理治療評估後介入3個月之個別照顧計畫並針對照服員進行每週2次，每次20 min，為期3個月之物理治療教育訓練及每週2天，每天3 h之視需求輪流現場個別化照顧技巧指導。控制組則維持一般常規照顧。長者、照服員於介入前後分別進行測量：長者日常生活活動表現、生活品質與體適能測驗；照服員自擬教育訓練試題、轉移位技術考核、自覺照護能力。結果：3個月介入後，實驗組長者（n = 12）相較於控制組（n = 13）在每日平均行走步數（20.9 ± 36.5步vs. -14.6 ± 17.6步，p = 0.001）、日常生活活動表現（1.6 ± 4.4分vs. -0.5 ± 1.0分，p = 0.029）、30 s坐站（0.3 ± 0.8次vs. -0.8 ± 0.8次，p = 0.006）、8英呎坐站起走（-5.1 ± 17.7 sec vs. 8.4 ± 14.4 sec , p = 0.045）有顯著進步；實驗組照服員（n = 10）相較於控制組（n = 10）則在上下床技術考核（8.3 ± 11.8分vs. -0.5 ± 6.6分，p = 0.019）有有顯著進步。結論：長者經物理治療評估後介入個別照顧計畫，並搭配照服員教育訓練與現場照顧技巧指導，有助於長者動作功能、日常生活活動表現及提升照服員轉移位之技巧。臨床意義：有助於瞭解物理治療在長期照顧領域中之角色、服務內容及介入成效，以利與長期照顧體系之其他專業人員建立跨專業團隊合作並提供機構經營管理、相關政策制定時之參考。

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【論文摘要】Effects of Transcranial Direct Current Stimulation Combined With Neuromuscular Electrical Stimulation on Motor Recovery of Upper Extremity in Patients With Chronic Stroke

Background and Purpose: Previous studies have shown transcranial direct current stimulation (tDCS) and neuromuscular electrical stimulation (NMES) have been effective for promoting motor recovery of stroke patients. However, the effects of tDCS combined with NMES on upper extremity (UE) motor recovery in patients with stroke have not been investigated. The purpose of this study was to investigate the effects of the combination treatment strategy. Methods: A randomized, double-blinded and sham-stimulation study was conducted. Twenty-three participants with chronic stroke (onset ＞ 6 months) were assigned into one of three groups (tDCS combined with NMES, tDCS combined with sham NMES, or sham tDCS combined with sham NMES) by block randomization. In addition to conventional rehabilitation, all subjects received an additional protocol with a total of 15 sessions for 3 weeks (5 times per week, 30 min daily). The UE subscale of Fugl-Meyer Assessment (UE-FMA) and Action Research Arm Test (ARAT) as primary outcome measures were assessed at beginning of the intervention, 3-week post-treatment, and one-month follow-up. Results: Most of the participants had mild to moderate disability in activity of daily living. No significant differences in the primary outcome measures at post-treatment and one-month follow-up were found among the tDCS combined with NMES group (n = 8), tDCS combined with sham NMES group (n = 8), and the sham tDCS combined with sham NMES group (n = 7). However, significant score changes in UE-FMA (from baseline to post-treatment, p = 0.02) and ARAT (from baseline to post-treatment, p = 0.04) were found for the tDCS combined with NMES group. Conclusion: This preliminary study reveals that the tDCS combined with NMES appears to be beneficial to UE motor recovery after stroke, but is not superior to the tDCS alone.