• 期刊

【論文摘要】比較兩種球類專項的青少年選手在功能性動作檢測之差異

背景與目的：功能性動作篩檢常使用於評估運動選手的運動表現評估，也應用於運動傷害的預測評估。因青少年選手正剛開始接受專項球類運動訓練與參加競賽，需較多監測與評估來預防運動傷害發生，但目前國內青少年選手的功能性動作篩檢研究較少，因此，本研究針對籃球與足球校隊的青少年選手，比較兩球隊選手的功能性動作狀況。方法：本研究針對22位籃球選手與17位足球選手分析於學期開始訓練前進行的功能性動作篩檢分數，功能性動作包含7項動作，總分為21分。比較兩球隊選手功能性動作篩檢的總分與各項分數的差異。結果：青少年籃球選手的功能性動作篩檢總分（13.64 ± 1.94分）高於足球選手（11.35 ± 2.34分），並有統計上的差異（p ＜ 0.05）。各項統計分析中發現，青少年籃球選手的直線前蹲與軀幹穩定俯臥撐分數（1.73 ± 0.55分、2.77 ± 0.61分）高於足球選手（1.24 ± 0.83分、1.82 ± 1.19分），兩項皆有統計上的差異（p = 0.04, 0.01）。在5個功能動作的肩膀移動能力、深蹲、跨欄、直膝抬腿、四肢旋轉穩定性，皆無統計上的差異。結論：青少年籃球與足球選手的功能性動作篩檢總分小於14分，皆預測有較高運動傷害發生風險，足球比籃球球隊選手有較高運動傷害發生風險。足球球隊的選手在直線前蹲與軀幹穩定俯臥撐分數皆低於籃球球隊選手。臨床意義：兩組球隊皆可依功能動作評估加強運動訓練內容，足球選手也更應加強直線前蹲與軀幹穩定俯臥撐的關聯性運動動作訓練。

• 期刊

【論文摘要】枕頭對於人體之生物力學、肺功能與疼痛舒緩之影響：系統性文獻回顧

背景與目的：睡眠對人體健康和生活之影響甚鉅，不良的睡眠因素常造成肩頸不適、呼吸道不暢通、肌肉僵硬和痠痛等問題。各種外在因素皆會影響睡眠品質，其中以枕頭為最直接影響睡眠之主要因素之一。過去研究指出枕頭之高度、弧度、形狀或材質會影響肩頸肌肉活化程度、顱頸排列與壓力分布、肺功能表現及人體肌肉舒適度等。本系統性回顧的文獻目的在探討不同枕頭高度、形狀與放置位置對人體之骨骼肌肉系統、肺功能與減緩疼痛三個方面的影響。方法：本系統性文獻回顧使用PubMed線上資料庫、華藝線上圖書館，以枕頭 （pillow）、枕高（pillow height）、枕頭形狀（pillow shape）、肌肉活化（muscle activity）、頭頸排列（craniocervical alignment）、肺功能（pulmonary function）或疼痛（pain）作為關鍵字，查詢1990至2017年以英文或中文發表之文獻，並使用皮卓量表分析文獻之品質。結果：依上述條件共搜尋到65篇文獻，扣除與本文獻回顧主題無關之文獻，最終選取9篇文獻納入本系統性回顧。9篇研究分為（1）生物力學；（2）肺功能；（3）疼痛減緩等三種分類。分別討論枕頭對以上3項類別之影響。在骨骼肌肉系統方面，在文獻回顧中，當枕頭高度在5～10 cm時，可造成肌肉活動力下降及頭部與枕頭接觸壓力密度下降，壓力從頭部漸轉移到下肢、軀幹骨骼排列對齊程度增加，可使肌肉更放鬆。在枕頭對於肺功能的影響之文獻回顧中，發現當枕頭高度在5 cm，肺活量（vital capacity）測量值上升；而在枕頭高度使頸部與枕頭之夾角角度為15～30°時，呼吸道較暢通無阻。然而超過45°時，則會影響睡眠時呼吸道之暢通。枕頭對於減緩疼痛之部分，當枕頭高度在11 cm時，枕頭分布在頭、頸、肩3處而形成特殊之枕頭形狀，可分散頭部與肩頸壓力，具有減緩或預防疼痛之效果。結論：依此文獻回顧之結果，枕頭對於骨骼肌肉之放鬆與顱頸排列對齊程度、肺功能之提升、肩頸肌肉壓力分散與疼痛減緩皆有一定程度之影響。此篇系統性文獻回顧之結果，有助於提供一個能提升睡眠品質之指引，但由於目前相關文獻篇數不多，在不同參數之測量也不盡相同，未來仍需要更多的研究來探討枕頭對於人體各方面之影響。臨床意義：枕頭對於睡眠時頭頸間之生物力學、肺功能與疼痛減緩等層面密切相關，因此，正確挑選良好且合適的枕頭，可有效提升睡眠舒適度和肺功能、減緩骨骼肌肉之不適與預防疼痛之效果。

• 期刊

【論文摘要】疼痛神經科學教育對於膝蓋疼痛患者的效果：個案報告

背景與目的：疼痛是人正常有的感受，若無法感受到會使一個人存活的風險大幅增加，但持續的疼痛，卻會造成失能，像是工作效能下降、活動力與社交活動的減少；而教育是一種改善疼痛與失能的治療策略；傳統的肌肉骨骼教育通常大量著重在解剖、生物力學及病理解剖，研究指出傳統方式在急性期效果較好，但到慢性期則效果有限，甚至造成患者害怕、焦慮及壓力；而疼痛神經科學教育則著重於解釋疼痛的生理過程，更重要的是減少對於解剖組織的說明。因此本篇目的即是利用疼痛神經科學介入膝蓋疼痛患者，探討對於疼痛與恐懼的改善效果。方法：本個案為1名60歲退休婦女，10年前因膝蓋疼痛問題開始就診，醫師診斷為鵝掌肌滑囊炎，曾經執行過儀器物理治療與注射治療，但個案表示疼痛至今一直都沒有改善，也因害怕症狀加劇，慢慢減少運動頻率與強度，甚至日常生活活動也受影響，對於未來膝蓋的狀況也感到焦慮；本次利用疼痛神經科學教育對個案自2018年10月到12月進行每2週1次，每次1 h，總共4次的介入，並在介入前及介入結束後進行結果評估，結果評估的內容有數字疼痛量表（Numeric Rating Scale，範圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示痛到無法忍受）來表示膝蓋疼痛強度，移動恐懼量表（Tampa Scale of Kinesiophobia, TSK）來表示與疼痛相關的恐懼程度，短版厄勒布魯肌肉骨骼疼痛問卷（Short-Form Örebro Musculoskeletal Pain Questionnaire）用來預測疼痛是否會發展成長期問題的風險。結果：介入前數字疼痛量表為7／10分，最小臨床重要差異（minimal clinically important difference, MCID）為2分，介入後為4／10分；TSK為54／68分，MCID為8分，介入後為38分；短版厄勒布魯肌肉骨骼疼痛問卷為69／100分，介入後為43分。結論：利用神經科學介入膝關節疼痛個案，有助於疼痛的改善，對於疼痛的恐懼指數下降，亦對於發展成長期問題的風險下降，個案也表示焦慮感下降，生活不再那麼緊張，也養成規律運動習慣。之後需要再追蹤介入後維持的效果，並收集更多個案數據，以及瞭解對於其他部位疼痛的效果。臨床意義：膝蓋疼痛個案藉由疼痛神經科學的教育，可能有助於改善疼痛、恐懼及發展成長期問題的風險，因此可以做為膝蓋疼痛患者之治療策略參考。

• 期刊

【論文摘要】五十肩病患疼痛、功能能力與生活品質相關性探討

背景與目的：五十肩是一種常見造成肩關節疼痛及活動度受限的肌肉骨骼疾病，進而使病患的上肢功能下降且干擾其生活品質，但病患的疼痛、功能能力，以及生活品質之間的相關性則尚未釐清。因此本研究目的為探討五十肩病患，其疼痛、上肢功能能力，以及生活品質的相關性。方法：本研究為一橫斷式的調查研究。受試者是從高雄醫學大學附設中和紀念醫院復健科門診徵召，經過復健科醫師診斷為五十肩，年齡介於30到70歲，肩膀疼痛大於4週以上，並有肩關節活動度受限，以及有良好的認知能力者參與本研究。病患經同意且簽署同意書後皆接受評估，項目包括疼痛程度，使用視覺類比量表（Visual Analogue Scale, VAS）評估受試者目前疼痛程度；上肢功能障礙程度，使用中文版上肢功能問卷（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH）分數由0到100分，分數越高，失能程度越高；生活品質方面，使用臺灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷（Taiwan-Version of the World Health Organization Quality of Life Brief Version, Taiwan Version of WHOQOL-BREF）。Taiwan Version of WHOQOL-BREF除了含原版的生理、心理、社會關係，以及環境範疇，再加上兩個本土化的社會關係及環境範疇。每個範疇轉換後分數介於0到100分，分數越高，滿意度越高。統計相關性分析使用斯皮爾曼等級相關來分析疼痛、上肢功能與生活品質的相關性，p值小於0.05具有統計學上的顯著性。結果：本研究共徵召30位五十肩病患（男性8位，女性22位），平均年齡為55.57 ± 9.04歲。疼痛指數，VAS平均為4.42 ± 2.21 cm；上肢功能，DASH分數平均為38.70 ± 19.28分；生活品質的生理範疇是56.80 ± 15.77分、心理範疇是57.13 ± 14.78分、社會關係範疇是60.63 ± 13.06分、環境範疇是62.17 ± 16.12分，以及本土化的社會關係範疇是60.30 ± 12.58分、本土化的環境範疇是61.93 ± 15.66分。相關性分析，疼痛與上肢功能呈現正相關（rho = 0.568, p = 0.001），疼痛與生理範疇（rho = -0.417, p = 0.022）、心理範疇（rho = -0.558, p = 0.001）、社會關係範疇（rho = -0.486, p = 0.006）、環境範疇（rho = -0.362, p = 0.049）、本土化的社會關係範疇（rho = -0.437, p = 0.016）皆呈現負相關。另外，上肢功能和生活品質的相關性則除了環境範疇（rho = -0.347, p = 0.060）之外皆呈現負相關，且p值皆小於0.05。結論：本研究結果顯示五十肩受試者的肩部疼痛與上肢功能能力是相關的，即會因疼痛而影響其上肢功能能力，並下降其多層面的生活品質，包括生理、心理、社會關係，以及環境因素。臨床意義：本研究結果提供醫療人員對於五十肩病患臨床表現之參考，即他們的疼痛不僅影響上肢功能能力，更會衝擊到病患在生理範疇以外的生活品質。

• 期刊

【論文摘要】腰椎牽引機應用於增加膝關節受動術後的關節活動度：個案報告

背景與目的：由於膝關節術後的病人，其日常生活常因關節活動度不足而限制，對病人生活品質造成影響，甚至日後會因異常的步態與身體代償，而造成次發性問題或增加跌倒的風險。目前臨床上常用的做法是以人力對膝關節進行牽拉運動，視治療師的經驗與病人的反應做力量上的調整，但在不同治療師的判斷中易有牽拉力量不同的問題且徒手耗費較多治療師的體力。本個案研究探討用腰椎牽引機代替人力作牽拉，希望藉由機器做出定量的效果同時能夠節省治療師的力量。方法：1位28歲男性，騎自行車時因路滑不慎跌倒。送醫診斷為左側脛骨骨折，且已完成受動術，受動術後2週，個案主訴仍無法蹲下。個案目標為能夠騎自行車。病人左膝關節屈曲的初始角度為被動70°。病人第一週治療的牽拉重量為15 kg、每次牽拉30 sec、休息10 sec、共10 min，後測的被動角度為95°。第二週的牽拉重量為18 kg、每次牽拉30 sec、休息10 sec、共10 min，後測的被動角度為110°，至第三週牽拉重量為21 kg、每次牽拉30 sec、休息10 sec、共10 min，後測的被動角度為130°（此角度已與右側相同）。結果：經過每週2次為期3週的牽引機牽拉治療，關節角度由未治療時的70°，增加到130°。在功能性方面，3週後病人可蹲下、可在治療室裡騎固定型的腳踏車。結論：本個案顯示脛骨骨折且執行完受動術後，但膝關節屈曲仍不足的患者，可藉由腰椎牽引機牽拉膝關節屈曲角度來得到改善。臨床意義：藉由牽引機參數的設定，可以對病人每次治療的數值作量化的紀錄；且治療師的工作需要耗費較多力量，藉此能減少身體的耗損。本篇案例分享，即希望藉由牽引機取代人力而仍能得到牽張效果，未來臨床上在增加膝關節活動度的方法中，可提供另外一種選擇。

• 期刊

【論文摘要】動態神經肌肉穩定術應用於胸椎壓迫性骨折術後病人的療效：個案報告

背景與目的：胸椎壓迫性骨折術後的病人，一般物理治療會對其疼痛處做熱敷、電療，然而有部分病人無法由此得到良好療效，故本個案報告擬藉由另一種運動方式來改善病人症狀。方法：本篇個案報告為1位70歲女性，因有骨質疏鬆（T分數為－4）診斷為胸椎11～12節壓迫性骨折。術後2個月，主訴為開刀處與前肋骨下緣仍疼痛，須吃止痛藥止痛；且無法站超過10 min，站久腰與背部會疼痛，故生活範圍多在家中。前測狀況：1週疼痛天數約5天、持續時間約1.25 h，疼痛分數為9分，歐式失能量表31分；評估方面，個案的兩肩胛骨外展、外轉、有圓肩情況；站立時呈現搖擺背站姿，且兩側臀肌都較弱。個案進行1週2次、1次30 min的動態神經肌肉穩定術運動，為期8週。前1～2週主要為建立病人腹內壓，第2～4週則以3個月趴姿練習肩胛骨穩定，第4～8週則開始訓練胸椎的分節活動與臀部力量。結果：經過8週的動態神經肌肉穩定運動，個案後測狀況為：1週疼痛天數2.5天，持續時間為20 min，疼痛分數為5分，歐式失能量表12分；目前個案已回復日常活動功能，亦可出外旅遊。結論：本個案經過8週運動後，可減少生活失能的程度，對於疼痛的強度、天數、持續時間皆有下降。臨床意義：藉由動態神經肌肉穩定術可改善骨折術後背痛的程度與失能程度，提供治療師於臨床應用上的另一種選擇。

• 期刊

【論文摘要】肌內效貼紮介入髕股疼痛症候群患者的動態Q角度之影響

背景與目的：髕股疼痛症候群主要是因為不良的髕骨滑行軌跡所造成，通常是膝關節過度外翻，亦即Q角度太大，導致將髕骨向外側牽拉的合力太大而產生摩擦，造成髕骨軟骨退化疼痛。目前學者已證明訓練股內斜肌，這膝關節唯一向內牽拉髕骨的肌肉，是沒有效率的。學者發現這類患者在下階梯時疼痛狀況會更加劇，原因可能是患側單腳承重時，膝外翻角度會變大，導致髕股關節壓力更大而疼痛。因此，近期學者們建議應訓練患者的髖外展肌，在單腳承重時可避免膝外翻角度過度變大。肌內效貼紮在肌肉骨骼系統傷害頗具療效，但是否可以誘發髖外展肌及改變髕骨的滑行軌跡，過去的研究並不多，因此本實驗目的即在以肌內效貼紮促進臀中肌收縮，以及矯正髕骨的滑行軌跡等介入後，觀察受試者在下階梯時其Q角度的變化。方法：依患者的疼痛症狀、克拉克症相（Clarke's sign）測試，選進31名單側髕股疼痛症候群患者。臀中肌貼紮方法為促進貼法，下錨在髂骨棘（iliac crest），因該肌腹處將貼電極片以擷取肌電訊號，故貼布在肌腹處將分為兩股成為Y型，並貼到大轉子附近。髕骨貼紮方法為矯正貼法，一條下錨在股骨內上髁，貼向髕骨外側，以矯正髕骨過度外偏；另一條亦下錨在股骨內上髁，繞過髕骨下角，以矯正髕骨外傾（lateral tilt）。評估方法有2項，於貼紮前後各測量一次。以無線肌電圖擷取臀中肌、股外側肌及股內斜肌在下一階樓梯時的肌電訊號，訊號經放大、平滑化、全整流後，計算開始動作至健側腳踩到下一階梯止之間的積分肌電訊號值（μVsec）。以動作分析儀計算Q角度在下階梯時的變化，反光球貼在前上髂骨棘、髕骨中心點，以及脛骨粗隆等3處。下階梯的動作速度以節拍器（55 rpm）來控制，共做3次取其平均值。以配對t檢測各項資料。結果：貼紮前，健側腳下階梯時患側的Q角度（31.9 ± 2.4°）明顯比站立時的Q角度（23.8 ± 2.3°）大（p ＜ 0.001），貼紮後依舊明顯較大（29.1 ± 3.0°vs. 22.7 ± 2.2°, p ＜ 0.001）。貼紮介入後，站立時Q角度明顯變小（23.8 ± 2.3° vs. 22.7 ± 2.2°, p ＜ 0.001）、健側下階梯時Q角度也明顯變小（31.9 ± 2.4° vs. 29.1 ± 3.0°, p ＜ 0.001）、臀中肌肌電訊號明顯變大（37.8 ± 16.7 μVsec vs. 66.5 ± 22.9 μVsec, p ＜ 0.001）。結論：貼紮後臀中肌的收縮有增加，顯示貼紮可促進臀中肌的收縮。而Q角度雖然有改善，但仍超過正常值。臨床意義：貼紮可能無法立即改善動態Q角度，未來應配合長期肌力訓練，再評估其療效。

• 期刊

【論文摘要】深層按摩與自行牽張介入肌源性顳顎關節障礙的療效

背景與目的：肌源性顳顎關節障礙（temporomandibular disorders, TMD）通常是因為關節周圍肌肉的肌筋膜疼痛所引起，其主要症狀包括關節疼痛、嘴巴開合時關節發生聲響、下巴偏向一側或張嘴程度受限等。過去常用的物理治療方法大多以物理因子的儀器療法，對於徒手治療與運動治療較少探討。過去曾有研究針對嚼肌進行徒手按摩，並有止痛的效果。然而觀察解剖結構，發現翼外肌（lateral pterygoid）的位置與功能亦可能引發關節疼痛。此外，患側因肌肉較緊縮，導致張嘴時下巴有偏移的現象，且患者大多不知道自己有這種現象，因此讓患者自覺性地自我牽張，或許可以增加關節活動度。由於過去的文獻缺乏，因此設計此實驗。方法：本實驗依顳顎關節障礙研究診斷標準選進30名單側肌源性TMD患者，隨機分配到徒手組及運動組，每組各15人。徒手組受試者的患側翼外肌接受深層摩擦按摩（deep friction massage, DFM），每次3 min，1週3次，持續6週。運動組受試者則自己照著鏡子做嘴巴開合的動作，其動作的原則是上下門牙須對齊打開到最大，不可有偏移的情況。每次做6下開合，1天做6次，持續6週，且每週有3天各由實驗者確認一次動作是否正確。療效指標有2項，於治療介入前、後各測1次，以超音波影像擷取下頷髁突（mandibular condyle）張嘴時移動的距離，以代表顳顎關節活動度；以肌張力測定儀檢測翼外肌的硬度（stiffness）。組內差異以配對t檢測，組間差異以獨立t檢定。結果：治療前2組受試者的健側與患側下頷髁突之移動距離與翼外肌的硬度，皆有顯著差異，表示患側的顳顎關節活動度較小，翼外肌的硬度較大。治療後，運動組的髁突移動距離（12.7 ± 3.1 mm）顯著比徒手組（9.8 ± 3.9 mm）大（p = 0.036），而肌肉硬度則無顯著差異。結論：實驗結果表示自行張嘴牽張對於增加顳顎關節活動度的效果較好，但兩種方法對於降低肌肉硬度的效果並無差異。臨床意義：運動治療介入肌源性TMD的療效可能比徒手治療更好，將可提供臨床應用參考。

• 期刊

【論文摘要】Can Vibrotactile Stimulation on the Lumbopelvic Region Immediately Increase the Control of Transversus Abdominis and Multifidus During Abdominal Drawing-in Maneuver? A Preliminary Investigation

Background and Purpose: Motor control dysfunction in the lumbar spine may imply the alterations in muscle function of the abdominal and lumbar trunk muscles, including increased superficial muscles activity to compensate the lack of stability as well as an increase in thickness of the deep muscles such as transversus abdominis (TrA) and multifidus (MF) deep trunk muscles. The abdominal drawing in maneuver (ADIM) is commonly used to assess and train the recruitment of deep muscles, and can be evaluated by ultrasound imaging. Stochastic resonance (SR) noise, sub-sensory noise administered in the form of random has been presented to cause subthreshold sensorimotor signals to exceed threshold, allowing the weak signals to be detectable thus improving neural communication. The aim of this study was to examine whether giving vibration (VT) stimulus on TrA muscle and MF muscle using vibrotactile stimulation may increase the control of these muscles during ADIM. Methods: Sixteen healthy collegiate students participated in this study. Six of them who kept swimming hobby 3 times per week, and spent at least 30 min each time were allocated as the swimming group (SG), and the others were allocated to non-swimming group (NSG). A novel custom design vibrotactile stimulation system was used to produce VT or vibration with SR (VSR). Three situations were randomized in the experiments: no VT, VT, VSR. Before task data collection, all participants were instructed in how to perform the ADIM. During the ADIM, a pressure biofeedback unit (Stabilizer^(TM) Pressure Biofeedback, Chattanooga Group, Sydney, Australia) was monitored for any pressure increase indicative of spinal movement. Sonographic images were recorded at the rest and during ADIM, with a ＂hold the breath out＂ instruction. The thickness of the TrA and MF were measured. All statistical analyses were conducted with SPSS version 22.0 software. The Friedman test was used to compare the variables between different situations. As well, the Mann-Whitney test was used to compare the variables between groups. Significant level was setup as p ＜ 0.05. Results: The muscle thickness of TrA and MF at rest and during ADIM with VSR in both groups were significantly larger than that with usual and VT (p ＜ 0.05). In addition, there was no significant difference in each variable between SG and NSG (p ＞ 0.05). Conclusion: Vibrotactile stimulus by using SR mechanism on TrA and MF may increase the thickness of TrA and MF, implying the increase in muscle control during the ADIM. Clinical Relevance: The preliminary findings imply the promising information that the intervention of vibrotactile stimulation device (VTSD) may provide another option to help improve the control of TrA and MF in people with motor control dysfunction of lumbar spine.

• 期刊

【論文摘要】Association Between Temporomandibular Disorder and Chronic Low Back Pain: A Nationwide, Population-Based Cohort Study in Taiwan

Background and Purpose: Chronic low back pain (CLBP) is high prevalent disease with some comorbidities and is potential related with temporomandibular disorder (TMD). This nationwide matched cohort population-based study aims to investigate the association between CLBP and TMD. Methods: A total of 33,820 patients with newly diagnosed CLBP between January 1, 2000 and December 31, 2000 were enrolled from the National Health Insurance Research Database (NHIRD) of Taiwan, along with 101,460 (1:3) controls matched for sex and age. The multivariate Cox proportional hazards regression analysis was used to determine the risk of TMD between CLBP and control group. Kaplan-Meier method with the log-rank test was used for the cumulative risk of TMD between two groups for 15 years follow up. Results: In the results of this study, the event rate of TMD for the CLBP cohort (14.36 per 100,000 person-years) was higher than that for non-CLBP controls (7.06 per 100,000 person-years). The Cox regression model revealed that the CLBP cohort was more likely to develop TMD: the adjusted hazard ratio (HR) is 1.436 (95% confidence interval [CI] = 1.025–2.013, p = 0.003), after adjusting for sex, age, monthly income, education, marital status, seasons, urbanization level, geographic region of residence, medications, levels of hospitals, and comorbidities. Conclusion: Patients with CLBP were at higher risk to develop TMD and almost 1.5-fold than non-CLBP group. Clinical Relevance: Our findings might remind the clinicians who care the patients with CLBP should be aware of the occurrence of TMD as comorbidity.