• 學位論文

使用EuroSCORE II預測成人心臟手術病患短期死亡率和醫療資源使用

背景 隨著科技的進步，心臟血管手術在臨床上越來越普遍，越來越多的病患接受心臟血管手術來治療心臟血管方面疾病，其中高風險的病患數目也逐年上升。EuroSCORE自從1999年問世以來，經過了多年跨國的驗證，是一個廣為國際間接受的一個有效的心臟手術風險評估系統，隨著時間的演進，第一代EuroSCORE準確率開始被大眾所質疑。而EuroSCORE II在2011年更新第二版之後，國際間的文獻開始探討EuroSCORE II預測與實際死亡率的關係，本研究在探討EuroSCORE II在台灣南部單一醫學中心接受心臟血管外科病患上預測值與實際值的比較。 研究方法 本研究收集了2012年1月1日至2014年12月31日，在高雄榮民總醫院接受心臟血管手術的病患，依照EuroSCORE II官方網站的定義收集收集其各項危險因子，EuroSCORE II分術，另外也收集重大併發症的發生以及各項療效指標，進行各項統計分析。 研究結果 總共有719位病患列入本研究，平均年齡是62.98歲，女性佔了29.21%。30天手術死亡率是8.34%，接受者操作特徵曲線(ROC curve)的area under curve (AUC)是0.819，觀察值與預測值的校正比例是1.16，各分項手術ROC curve的AUC從0.678至0.957，觀察值與預測值的校正比例從0.66至1.18。住院手術死亡率是11.73%，ROC curve的AUC是0.834，觀察值與預測值的校正比例是1.65，各分項手術ROC curve的AUC從0.575至0.982，觀察值與預測值的校正比例從0.71至1.70。 在醫療資源耗費的分析上，總共有644位病患，平均住院天數是27.20天，平均住院費用是844,550元。和住院天數顯著相關的因子有EuroSCORE II風險分級，急性腎衰竭、縱膈腔炎、腦中風、呼吸衰竭、住院中死亡。和住院費用有顯著相關的因子有大於四分以上的EuroSCORE II分級，縱膈腔炎、呼吸衰竭等。 結論 EuroSCORE II對接受各類心臟手術的30 天死亡率的預測上擁有可接受的準確度。若是經過有效的校正(O/E ratio calibration)，EuroSCORE II對於住院的死亡率的預測，也是有參考價值。 本研究將EuroSCORE II依風險高低分為五組(Model I)， 此分級不但可以明顯預測病人死亡風險，也可以預測住院醫療耗用(住院天數與費用)(Model A1)，建立一個簡單、容易使用之風險分級。 重大併發症的發生會影響當次住院醫療的耗用，其中縱膈腔炎、腦中風、呼吸衰竭發生會顯增加住院天數。但是急性腎衰竭則是會明顯減少住院天數。而對於住院費用的影響上，只有縱膈腔炎與呼吸衰竭會明顯增加住院總費用。