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Assisted Reproductive Technology Results and Microorganism Contamination

目的：子宮頸是女性生殖道阻隔細菌的天然屏障。正常情況下陰道內的細菌並不會上行感染到子宮腔和腹腔，但是在執行人工生殖時，必須使用導管，將配子或胚胎直接植入子宮腔，相對的也提高了子宮內感染的機會。本研究主要目的是研究感染和人工生殖結果的相關性、常見的病源菌，及可能的預防或補救措施。方法：以新樓院人工生殖個案為研究對象。施行人工生殖植入配子（IUI）或胚胎（ET）時，個案依標準人工生殖操作，在撤出植入管時，避免植入管頂端接觸陰道璧及器械避免污染，然後以無菌剪刀剪下植入管頂端放入培養液，送細菌室作培養檢驗。結果：IUI組細菌培養陽性率為79%，IVF組陽性率則為65%。IUI組懷孕率為14.5%，IVF組懷孕率則為35%。成功懷孕的病人中，IUI組細菌培養陽性率為85.7%（p=0.54），IVF組細菌培養陽性率為71%（p=0.021）。IUI組流產率為14%。結論：IVF組細菌培養陽性和懷孕率有意義，但是在臨床上植入管細菌培養為陽性並不能代表子宮內的感染。我們數據顯示細菌和懷孕率及流產率沒有直接相關的關聯。但是細菌培養陽性率高，植入前應適當的消毒以減低細菌污染的機率。

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高雄地區民眾接受成人預防保健之認知及需求之調查

目的：本研究針對大高雄地區民眾進行問卷調查，希望瞭解民眾目前對成人預防保健服務的觀點，主要探討問題包括：調查民眾對預防醫療保健服務的認知及需求，以及了解影響民眾參與健檢意圖的因素。方法：本文採用問卷調查法，共收回有效問卷457份。結果：87.53%的受訪者同意預防保健是好的，但是有58.86%的受訪者並不知道成人預防保健服務所提供的服務項目。49.02%一般受訪者都到市立醫院或署立醫院去做預防保健檢查，其次有38.73%的受訪者到大型醫學中心接受健檢。有70.24%的民眾願意花錢做健保體檢所沒有提供的自費項目，但大多（51.86%）都在4000元以內，另外民受接受健康檢查的原因以工作單位要求或提供（47.48%）、感覺身體不適或自覺罹患疾病（41.58%）、重視“預防勝於治療”關心自己身體健康（38.51）三者為最重要因素。結論：大多數的民眾對於健檢的滿意度很高，但是對於健檢的了解仍不是很足夠；且接受健檢的地點大多集中在公立或大型醫院；經濟能力亦是決定民眾是否願意自費做進一步的健診。

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加強酒測後機動車事故平均住院日之分析比較

Objective: To evaluate the differences in length of stay (LOS) for motor vehicle accident with major trauma after implementation of the enforced alcohol test on drivers. Methods: This study is a cross-sectional, retrospective design, based on Yuan's General Hospital Kaohsiung city. We collected the data, including age, gender, length of stay, since September 1,2001 to August 31,2003. Then, these figures are analyzed by SPSS10 and independent T test. Results: There are no significantly statistic differences in age and gender of motor vehicle accident with major trauma after implementation of the enforced alcohol test on drivers. But there are significantly statistic differences in length of stay for motor vehicle accident with major trauma after implementation of the enforced alcohol test on drivers (p＜＜0.01). Conclusion: It is mandatory to continue the enforced alcohol test on drivers.

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Foot Gangrene in a Liver Cirrhosis Patient : A Case Report

壞疽是身體上因為血液循環不好造成組織的腐敗或死亡，大部分的壞疽皆發生在下肢。有很多危險因子可能會造成壞疽，包括免疫的抑制。很多肝硬化的病患存在免疫的問題，而這些問題會造成他們的軟組織容易被感染，如果沒有適當的處理，就有可能會變成壞疽。然而，肝硬化與壞疽之間的關連性之前並未被提出。我們報告一位右腳感染一個月的病患，結果形成壞疽後必須要截肢才能救命。從傷口中我們培養出Proteus mirabilis。在完整的診察後，我們發現病患的肝硬化極可能是造成此壞疽的原因之一。所以當遇上肝硬化之病患有軟組織的受傷時，病患應接受更積極的感染控制及傷口的治療。

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Primary Skull Base Carcinoid Tumor: A Case Report

原發性顱底部類癌腫瘤是極為罕見的。我們提出了一個關於原發性顱底部類癌腫瘤的案例。一名47歲女性在入院前六個月內斷斷續續發生劇烈頭痛合併有嘔吐的現象。腦部電腦斷層掃描指出在中央顱底部有一7公分大小廣泛性腫瘤侵犯到蝶竇及篩竇。此病人接受了經蝶竇內視鏡手術取得組織切片後診斷為類癌腫瘤。由於腫瘤無法藉由手術完全切除，此病人僅接受緩解治療。此病人接受了每日1格雷每週七日為期三週共21格雷的放射線治療。此個案報告證實原發性的類癌腫瘤會發生在中央顱底部，因此須放入顱底部腫瘤的鑑別診斷中。因為沒有特別的影像學技術可以正確診斷類癌腫瘤，組織學切片往往是必須執行的。對於類癌腫瘤的早期診斷及完全性的手術切除是重要的。

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Septic Shock in a Child with Mycoplasmal Infection: A Case Report

黴漿菌肺炎是引起急性呼吸道感染常見的因素，尤其是在學齡兒同族群中。致死性的黴漿菌肺炎感染是非常少見的。我們報告一位黴漿菌肺炎患者的短期臨床治療經驗。在病患住院期間，病情迅速惡化導致休克，隨後有戲劇性的臨床改善。在治療過程中並未發現有其他細菌性的感染。根據此案例的經驗，我們認為敗血性休克是由黴漿菌肺炎感染所引起的。

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以深度訪談探討歷經二次懷孕初期流產婦女經驗感受：病例報告

本文是在描述歷經二次懷孕失敗已婚婦女之經驗感受。資料收集依半結構訪談大綱，進行深度訪談，每次會談時間為90分。在取得個案同意後錄音，於訪談結束後予以轉譯，並隨即完成逐字稿，共完成4篇。收集資料時間為2006年3月15日至2006年2006年4月20日止。採內容分析法，結果經驗感受包括（1）在生理方面：疼痛、食慾差、睡眠障礙。（2）在心理方面：期望的失落-怎麼又發生了、痛苦的經驗與回憶、憤怒的外射-拒看別人懷孕、拒聽小孩話題、自責與疲憊-都是我的錯、我累了、害怕再次流產。（3）在社會方面：經濟缺乏自主性。作者在與個案訪談過程中，了解個案在歷經二次懷孕失敗之內心感受，除給予支持、陪伴外，並期待透過本篇能提供臨床護理人員照護類似病患經驗分享。其次從訪談個案過程中，發現傳統民俗療法，是對於個案在走向正向態度是具相當影響因素，可作為護理人員在提供護理措施參考方向。

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運用治療性遊戲於一位學齡前期幼童之住院經驗：病例報告

本文描述運用治療性遊戲協助一位學齡前期幼童配合治療之照護經驗。自2006年7月25日至8月2日護理期間，以生理、心理、社會、靈性四層面為評估架構，經由身體評估、非結構性的會談、觀察、治療性遊戲過程等活動收集相關資料，發現個案因生理不適、對陌生環境及未知情境感到的退縮、害怕、打人、哭鬧及依賴行為的增加，進而導致治療的延宕，故確立護理問題為：體溫過高、腹瀉、與親密家屬的分離焦慮。於護理過程中筆者運用治療性遊戲，以角色扮演、圖書投射的方式、與個案建立信任關係並提供一個情緒發洩及轉移注意力的管道，最後讓個案能遵從治療。增進案母相關的疾病知識與技巧，如發燒及腹瀉時之處置、用藥、環境與皮膚的照護，並付諸同感心關懷個案及案母，降低個案之住院壓力與案母的擔憂，成功地幫助個案恢復健康。

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胎兒腦死

胎兒腦死乃一罕見之狀況，在胎兒監視器下看見呈一條直線狀固定的胎兒心跳，既無變異性，亦無加速或減速，對振動聲浪刺激試驗亦沒有反應。產科超音波下顯示胎兒軟弱無力，沒有呼吸和移動。如做胎兒臍血或頭皮血液檢驗則呈正常值，可以排除胎兒窘逼的可能性。已有胎兒腦死之懷孕，不應行剖腹生產，以避免母親更多的傷害。