• 期刊

診斷關聯群附加支付的發展與應用

新興醫療科技通常會先應用在住院病人身上，當新科技已經上市但還未納入健保給付時，這項新科技不會在診斷關聯群的支付名單內，因此醫院比較不願意使用。理想上，經政府核准的新興醫療科技必須先經過醫療科技評估，以確定其用途、療效、及成本效果後才能正式由全民健保給付，但目前在缺乏醫療科技評估機制的情況下，新醫療科技與現有醫療科技的相對優勢，仍處於模糊的階段。在論量計酬支付制度使用新醫療科技通常會讓醫療支出上升，而導入診斷關聯群可能同時減緩醫療費用上漲和新科技的引進速度。這當中最大的挑戰，在如何透過支付制度設計，來達到一方面控制醫療支出，同時也提供足夠的誘因來促進醫療科技進步的雙重目標。本文之主要目標在描述介紹主要工業化國家對於社會健康保險或國民醫療服務為引進新興醫療科技時，在診斷關聯群支付制度上所做的誘因安排，進而提出其對台灣實施診斷關聯群支付制度的政策啟示。本文介紹的國家包括美國、德國、法國、義大利、和英國。這些國家附加支付的共同性包括制度的銜接、強調醫療自主性、以主診斷碼為依據、建構協商公式、及以科技評估為依據（義大利除外）。同時這些國家的制度也在下列方面有差異：以費用控制為目標（德、法、義）、對申請資格的限制（德、法）、以委員會議為審查機構（德、法）、建構醫療科技成本基準（美、德、英）、及強調資訊透明（美、德、英）。由這些國家實施附加支付經驗之分析，本文歸納出附加支付制度對台灣全民健保的重要啟示包括有助於支付制度的銜接、長期醫療費用控制、及控制家戶自付醫療費用占率。此外，為使附加支付制度達成其政策目的，台灣有必要建構醫療科技評估制度，及標準化客觀的醫療成本估算方式。

• 期刊

台灣工時規範之法規執行度－從法律規範之「應然」到「實然」

目標：本文就我國歷年之勞工每周平均工時、我國工時規範之法規嚴格度、法規遵守度與法規有效度進行分析與了解。方法：法規嚴格度指數係以工時規範中之每週工作時數為量測對象，法規遵守度指標則係以各國勞工實際工作時數低於每週工時標準之比例為量測對象，法規有效度指數則為法規嚴格度指標及法規遵守度指標的平均。本文以行政院主計處所發布之人力資源調查資料庫從1978年至2010年止之資料及台灣歷年工時規範之變化為材料，就台灣勞工歷年實際每周平均工時、法規嚴格度、法規遵守度及法規有效度進行分析。2004年之資料另被特別分析，以與其他國家相較。結果：我國全體工作者之每周平均工時普遍偏高，在2000年前，全體工作者每周平均工時高達46小時以上，在2000年後除於2009年時降至43小時外，其餘年份之每周平均工時均高於44小時．我國之法規嚴格度（數值範圍為0-10）於2000年時明顯自0提升至4.6，而法規遵守度（數值範圍為0－10）則從1978年的6.4緩慢上升到1999年的8.6，但在2000年時遽降到1.6，此後2001到2010年間則維持在5上下。法規有效度（數值範圍為0－10）在2000年之前大致維持在2.9到4.3之間，其後則一直維持在4.7～5.3間。2004年時我國的法規遵守度僅有5.2，而法規有效度為4.9。結論：台灣工時規範之實然與應然間落差極大，代表我國工時規範成效不彰，本文建議增加勞工法律保障意識，並改變勞動檢查制度，以增強法規執行之成效。

• 期刊

台灣慢性病人醫療利用之探討－以慢性腎臟病、糖尿病及高血壓為例

目標：人口老化導致慢性病人及醫療利用增加，實施論量計酬導致多重疾病病人至不同專科看病，探討慢性病人之醫療利用及其照護適用情形有其重要性。方法：以健保門住診資料定義2006年底仍存活之20歲以上慢性病人（患慢性腎臟病、糖尿病、高血壓）為對象，計算2006年底慢性病盛行情形，排除2007年死亡者追蹤其2007年醫療利用，探討慢性病型態對門住診醫療利用之影響。結果：2006年底20歲以上至少罹患一種慢性病者共2,539,137人，盛行率為14.83%；合併三種慢性病者之門診及住院利用最高，平均門診次數、科別數、醫師數、院所數分別為33.20次、5.41科、8.46位、4.57所，平均住院次數、天數、院所數分別為0.71次、7.37天、0.43所；合併三種慢性病、合併慢性腎臟病及高血壓者之門診利用顯著較僅罹患高血壓者高，合併三種慢性病、合併慢性腎臟病及糖尿病者之住院利用顯著較僅罹患高血壓者高。結論：慢性病型態會影響門診和住院利用。建議衛生主管機關提供適度之支付誘因，鼓勵及引導醫師提供多重慢性病人整合性照護，給予病人較佳之治療建議。

• 期刊

高危險妊娠因素與出生體重對新生兒住院醫療費用的影響

Objectives: The aim of this study is to investigate the influence of high-risk pregnancy factors and birth weight on newborn inpatient expenditure. Methods: The study design is that of a secondary cohort study. The subjects are admitted patients with ages of 28 days or less from the 2008 National Health Insurance Research Database. This study analyzed the influence of high-risk pregnancy factors and birth weight on newborn inpatient expenditure by t-test, ANOVA and multiple regression. Results: The multiple regression results showed that a maternal age of 35 years or more at delivery (β=0.078), alcohol consumption during pregnancy (β=1.004), diabetes mellitus (β=0.181), renal disease (β=0.761), lung disease (β=0.599), anemia (β=0.119), giving birth to three or more babies (β=0.323), undergoing prolonged labor (β=0.176), suffering from oligohydramnios or polyhydramnios (β=0.290), having meconium stained amniotic fluid (β=0.259), having a prolapsed cord (β=0.414), undergoing a caesarean section (β=0.308), having a gestational age of less than 37 weeks (β=0.354), having a birth weight of less than 1,500g (β=1.428) and having a birth weight of 1,500-2,499g (β=0.432) increases newborn inpatient expenditure significantly (p＜0.05). Conclusions: Certain risk conditions associated with highrisk pregnancies as well as low birth weight increase newborn inpatient expenditure. This study suggests that when the Bureau of National Health Insurance modifies the Taiwan Diagnosis- Related Groups classification framework of Newborns and Other Neonates with Conditions Originating in the Perinatal Period (MDC 15), they should take into consideration various risk conditions that are associated with high-risk pregnancy in addition to birth weight.

• 期刊

台灣民眾對居家服務的貨幣價值評估：假設市場評價法的應用

目標：了解台灣民眾對於居家服務的貨幣價值評估，並檢視影響民眾貨幣價值評估之因素。方法：利用假設市場評價法之開放式直接詢價法，以台灣地區年滿20歲及以上之民眾為對象進行電話訪問，搜集民眾對於居家服務的貨幣價值評估，包括「願付價格」與「願接受價格」，共取得1,083份有效樣本。結果：當受訪者的家人有照顧的需求發生時，願意支付平均每小時新台幣107元（N=685）雇用照顧服務員照顧家人；當未來家人需要照顧時，受訪者願意犧牲自己的自由時間、或是辭去工作在家照顧家人，所能接受政府支付的最低補償價格，即「照顧津貼」為平均每小時新台幣144元（N=624）；做為一個居家照顧服務員提供非親屬居家服務時，受訪者願意接受的最低薪資為平均每小時新台幣166元（N=547）。結論：在政策意涵上，本研究所得的平均願付價格每小時107元可作為未來社會長期照護保險訂定部份負擔的上限參考值；社會長期照護保險制度下若設計照顧津貼，其額度設定可以低於實物給付的水準；在訂定社會長期照護保險的給付標準時，可將每小時166元做為考量定價的起始點。

• 期刊

評論：台灣民眾對居家服務的貨幣價值評估：假設市場評價法的應用

• 期刊

作者回覆：台灣民眾對居家服務的貨幣價值評估：假設市場評估法的應用

• 期刊

探討醫學中心護理人員情緒勞務對工作滿意度與工作倦怠之影響

Objectives: The purpose of this study was to investigate the impact of nurses' emotional labor on job satisfaction and burnout. We also investigated the moderating effect of emotional intelligence in order to understand the associations among study variables. Methods: The purposive sampling method was adopted to select two medical centers in Taiwan. In each of these, 20% of the nurses were randomly selected to receive a questionnaire. A total of 236 questionnaires were distributed, and 219 valid questionnaires (92.8%) were returned. These were analyzed by using descriptive statistics, t-tests, one-way ANOVA, Pearson's correlation analysis, regression analysis, factor analysis and Structural Equation Modeling (SEM) techniques. Results: The results showed that emotional labor was positively correlated with both job satisfaction(r=0.769, p＜0.01) and burnout(r=0.413, p＜0.01); nevertheless, burnout was negatively correlated with job satisfaction(r=-0.708, p＜0.01). A moderating effect of emotional intelligence was not found. Conclusions: As hypothesized, emotional labor was positively correlated with both job satisfaction and burnout; but, burnout was negatively correlated with job satisfaction. More studies are needed to investigate other factors that may affect the overall model and to clarify the role of emotional intelligence.

• 期刊

台灣中高齡人口不同世代所得相關死亡率不平等之年齡變化趨勢

目標：本研究使用「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」資料，應用集中指數（concentration index, CI）及相對不平等指數（relative index of inequality, RII）檢視中高齡人口與所得相關之死亡率不平等情形。方法：使用1999及2003年兩波資料及其2000－2003及2004－2007死亡與否為死亡情形之測量。所得測量乃受訪者及其配偶各項年所得總和，分為九組：自年所得36000元以下，至最高所得組年所得一百萬元以上。實證分析之樣本分三世代：1928年底以前、1929年初～1946年3月底出生及1946年4月～1953年底出生世代。結果：台灣中高齡人口與所得相關死亡率不平等集中於低所得組；例如2003及2007年年齡標準化死亡率CI為-0.1222及-0.1201；RII為-0.7496及-0.7355。相對於年長世代（1928年以前及1929－1946），年輕世代（1946－1953）之與所得相關死亡率不平等程度較大。世代內2007年之不平等比2003年小，亦說明不平等隨著年齡的增加而減少，符合「年齡平準假說」（age-as-leveler hypothesis）。結論：台灣中高齡人口呈現與所得相關之死亡率不平等，而且人口老化促使死亡率呈現年齡平準趨勢。此項趨勢雖可能是死亡選擇的結果，但也顯示若要預防老年人口之健康不平等，除要重視老年人口相關福利政策之制定，似乎亦應關注於從年輕或中年人口所衍伸之健康不平等相關議題。

• 期刊

The Association between Hospital Quality of Care and Short-Term Mortality of Acute Myocardial Infarction Patients

目標：評估急性心肌梗塞6項醫院照護過程品質測量與病人出院後30天內死亡情形之相關性。方法：採橫斷性研究，以2007年1月至2009年11月住院主診斷為急性心肌梗塞病人（ICD-9 CM: 410.xx），排除後續治療者（ICD-9 CM: 410.x2），以廣義階層線性模式（HGLM）分析醫院層次的6項照護過程品質測量，對於病人出院後30天內死亡情形之相關性。結果：約85.5%的病人在住院期間曾接受aspirin治療、38.32%曾接受beta-blocker治療、46.75%曾接受ACE inhibitor for LVSD治療、43.91%曾接受低密度膽固醇檢查、41.37%曾接受血管再通術。經病人特質與醫院特質校正後，醫院住院期間beta-blocker使用情形（OR, 0.87; 95% CI, 0.83-0.92）、ACE inhibitor for LVSD使用情形（OR, 0.93; 95% CI, 0.87-0.99）、低密度膽固醇檢查執行情形（OR, 0.87; 95% CI, 0.81-0.93）、血管再通術使用情形（OR, 0.87; 95% CI, 0.81-0.93），以及6項品質測量的綜合分數（OR, 0.84; 95% CI, 0.76-0.92），對於病人出院後30天內死亡風險有顯著影響。結論：醫院照護過程品質測量對於急性心肌梗塞病人出院後30天內死亡風險有顯著影響，且醫院層次照護過程品質測量的應用與改善，將有助於急性心肌梗塞病人照護結果。