台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health
臺灣公共衛生學會,正常發行
選擇卷期
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兒童肥胖率提高在台灣是不容忽視的問題，一旦罹患肥胖後再減重是困難的過程，因此及早預防不當的體重增加是較好的策略。家庭是影響兒童飲食行為、活動及生活習慣的重要因子，本文旨在探討家庭對兒童肥胖的影響，分成家庭物質環境及家庭社會環境兩個層面。（1）家庭物質環境：包括家庭飲食供應、在家進食／與家人共餐、身體活動及生活習慣相關器材與設施；（2）家庭社會環境：包括父母的角色典範、家人關係、教養行為等。本文回顧相關文獻後，針對兒童肥胖預防提出家庭方面的建議。
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Objectives: We evaluate the quality of life (QOL) among tuberculosis (TB) patients during different treatment periods. Methods: We conducted a population based cohort study in Eastern Taiwan. The short version of the World Health Organization quality of life (WHOQOL) questionnaire was administered to TB patients under treatment at 3 periods: during an initial treatment period, at a 2-month treatment period, and after a 6-month treatment period. Results: 140 TB patients were interviewed after approval by institutional review boards and interviewee informed consents. The average age of the patients was 48.9 years (SD=18.9 years) and more than half of them were men. Physical domain scores decreased significantly from the initial treatment to the 2-month anti-TB treatment (12.517±2.832, 11.667±3.179, p＜.001), and then increased after a 6-month treatment (12.691±2.903). Social domain scores also significantly decreased from the initial treatment to the 2-month anti-TB treatment (13.618±2.685, 12.899±2.953, p＜.05), and then increased after 6 months of treatment (13.900±2.552).While controlling probable factors affecting the 4 domain scores related to QOL, drugs related hepatitis reduced physical (β=2.3700, p＜.001), psychological (β=2.633, p＜.001), social (β=4.135, p＜.001), and environmental domain scores (β=3.449, p＜.001) and blurred vision significantly reduced physical (β=2.290, p＜.001), psychological (β=2.127, p＜.001), social (β=1.075, p＜.05), and environmental domain scores (β=1.587, p＜.01). Physical domain scores significantly decreased as age increased per 10-year (β=0.39, p＜.01). The patients employed exhibited significantly higher scores of physical, social, and environmental domains compared than those who were unemployed (β=0.959, p＜.05, β=0.815, p＜.05, and β=0.852, p＜.05 respectively). The patients with a higher income showed fewer scores of psychological domain (β=2.029, p＜.01) compared than those who having a lower income. Conclusions: TB affected individual health and QOL, although patients underwent effective treatment. Healthcare workers should be concerned regarding the adverse reactions of anti-TB drugs.
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目標：探討職場暴力之分佈與工作者健康及工作滿意度之相關。方法：研究對象為男女性受僱者各9,509與7,777人；以問卷詢問過去一年是否曾遭受職場暴力，區分為肢體暴力、言語暴力、心理暴力及性騷擾四類；並測量睡眠品質、自評健康、情緒困擾以及工作滿意度。結果：男女性受僱者職場暴力盛行率分別為：言語暴力6.80%與7.48%、心理暴力3.39%與4.06%、肢體暴力0.81%與0.48%，以及性騷擾0.38%與1.70%。夜班、輪班、長工時、高工作負荷、高體力負荷高、工作缺乏保障、職場正義低落，是發生職場暴力的危險因子。在控制年齡與上述職場特質後，本研究發現曾遭受職場暴力的受僱者健康狀況較差，包括睡眠品質不佳（男性OR=2.24，女性2.54）、自評健康不佳（OR=男性1.95，女性1.97）、情緒困擾（OR=男性3.25，女性3.04）與工作不滿意（OR=男性2.63，女性3.59）。在四種暴力類型中，心理暴力與受僱者健康之相關最強。結論：夜班、輪班、長工時、高體力負荷、工作缺乏保障、職場正義低落等職場特質，可能使工作者較易面臨職場暴力，而職場暴力經驗亦是影響工作者身心健康與工作滿意度的重要因素。
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目標：探討退休者與相同條件的未退休者醫療費用差異，及此差異是否因退休年齡不同而有所不同。方法：利用1997年至2009年全民健保承保歸人檔資料（LHID2005），分析50－69歲退休與未退休者在退休者退休日期前三年及後六年醫療費用差異情形。未退休者考慮個人特性與健康狀況，利用傾向分數（propensity score）與退休者進行1：1貪婪配對（Greedy Match）。退休與未退休者醫療費用差異以Wilcoxon符號序位檢定分析；隨後並控制相關影響因素而以混合模型（mixed model）分析每年醫療費用差異與退休前一年是否有所差異。結果：配對後樣本共12,262人，50－59歲者即退休者（N=4,634）退休後六年內門診醫療費用及退休後五年內的整體醫療費用均顯著高於未退休者；60－69歲退休者（N=1,497）退休後的門診或整體醫療費用與未退休者之差異並不顯著。經控制影響因素後發現，50－59歲退休與未退休者之門診及整體醫療費用差異在退休後有顯著增加的情形。結論：提早退休者醫療費用顯著高於未退休者，延遲退休者與未退休者的醫療費用則無顯著不同。因此，未來的退休政策實宜將退休年齡對於全民健保財務的不同影響納入考量。
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目標：本研究以急重症就醫流向為基礎，探討過去10年間民眾急重症跨區就醫流向的變化情形。方法：本研究利用全民健康保險資料庫約200萬人的就醫及承保資料做為分析的主要檔案，首先利用保險對象基層醫療利用次數最多地區及投保地區定義其居住地，接著採美國紐約大學急診緊急分類規則將門診之急診案件依其診斷判定急重症，而住院之急診案件則直接視為急重症；接著利用50個醫療次區域做為地區單位，計算各地區在2001及2010年的急重症跨區就醫比例，並以配對t檢定比較此10年間的急重症跨區就醫比例差異，最後將跨區就醫分為低、中、高三組，分別檢定其10年間的急重症跨區就醫比例及急診能量的差異。結果：整體之急重症跨區就醫比例自2001年的43.4%降至2010年的41.2%，但差異未達顯著，而第三個四分位數和第一個四分位數的比值則由2.19降為2.13。急重症跨區就醫比例較高地區10年間的跨區就醫比例有顯著的下降，但平均仍達57.7%。地區的急重症跨區就醫比例愈高，其急診能量有愈小的趨勢。結論：整體而言，我國2001年至2010年急重症跨區就醫比例並沒有顯著的下降，區域間的跨區就醫差異亦未大幅縮小，但急重症跨區就醫比例較高地區的急診能量有顯著的改善，其跨區就醫比例亦有顯著降低，未來應將緊急醫療資源優先分配至跨區就醫比例較高的地區。
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目標：健康不平等是公共衛生研究的重要議題，台灣在全民健保開辦後，大幅降低民眾就醫的財務障礙，早期轉介腎臟科是否存在個人及區域社經地位之差異，是值得探討的議題。方法：採回溯性世代研究法，以2009年慢性血液透析成人新個案為對象，資料來源包括全國健保門住診及相關次級資料；以病人透析前二年內首筆出現腎臟科門診之日計算，若落在透析前90日以上定義為早期轉介。以逐步邏輯斯迴歸探討個人（被保險人收入、教育程度、工作狀態）及區域(平均每戶全年經常性收入、15歲以上人口高等教育率)社經地位對早期轉介之影響，並控制人口學、共病症與轉介前最常就醫院所特質。結果：2009年慢性血液透析成人新個案有7,687位，早期轉介率為70.9%；控制其他因素後，被保險人收入較低者、無工作者早期轉介率顯著較低（OR=0.81，95%CI=0.70-0.93；OR=0.84，95%CI=0.73-0.95），區域社經地位則與早期轉介率無顯著相關。結論：我國在全民健保實施後，透析患者之早期轉介仍存在個人社經地位之差異，產生此現象之原因有待未來研究作進一步探討。
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目標：本研究旨在瞭解台灣地區幼兒園幼兒睡眠品質之現況，並探討主要照顧者社會人口學變項（年齡、教育程度、家庭月收入）對幼兒睡眠品質（包括：睡眠困擾、睡眠中斷情形、夜間睡眠時數和睡眠潛伏期）的影響。方法：採橫斷式調查，以台灣地區公私立幼兒園的3－6足歲幼兒為研究對象，以分層隨機抽樣方式共回收1,204份有效樣本。研究中採用描述性統計、單因子變異數及多元迴歸進行資料分析。結果：（一）台灣地區幼兒平日的平均夜間睡眠時數為9小時26分，只有11.46%幼兒平日的夜間睡眠時數達10小時以上，於9點（含）前就寢的幼兒只有16.69%。（二）幼兒睡眠困擾的盛行率由高至低依序為說夢話、打鼾、尿床、磨牙、夜驚、夢魘、睡眠呼吸中止症、夢遊。（三）多元迴歸分析結果顯示，主要照顧者之年齡為31－40歲、教育程度為專科（含）以上、家庭月收入達80,001元（含）以上者，其教養之幼兒的睡眠品質較佳，且達統計顯著相關。結論：台灣地區幼兒園幼兒有太晚睡、睡不著和夜間睡眠時數不足的睡眠問題，主要照顧者之年齡、教育程度、家庭月收入與幼兒睡眠品質有顯著關聯性。國內公共衛生相關單位在健康促進生活型態的宣導中，可以加入適當的就寢時間與夜間睡眠時數，特別是學齡前幼兒園的幼兒。
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目標：探討桃園縣以網際網路為基礎之早期療育資訊系統使用效益與影響因素。方法：以影響早期療育資訊系統使用效益之因素結構式問卷對公共衛生、醫療及教保等單位使用人員進行量測，評估系統使用效益與影響因素，進行階層多元迴歸分析。共485個單位，總計發出970份問卷，問卷回收率32%，其中以幼稚園最多，計126份（41.0%），其次依序為托兒所80份（26.1%）、醫療單位65份（21.2%）、衛生單位36份（11.7%）。結果：發現使用人員對早期療育資訊系統使用效益認同程度高，其資訊使用（M=3.94；SD=0.61）、使用者滿意度（M=4.14；SD=0.62）、個人決策品質（M=4.16；SD=0.58）、組織生產力（M=4.15；SD=0.58）。結論：當單位使用者對系統使用效益影響因素（包括：組織內行政流程簡化程度、不同機構間發揮本身專業能力分工整合程度、對衛生法令規範之認知、對獎勵制度執行之認知）認同程度越高時，則系統使用效益（包括：資訊使用、使用者滿意度、個人決策品質、組織生產力）就越好。