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某醫學中心護理人員之輪班工作與代謝症候群相關參數

Objectives: For nursing staff, shift work is inevitable, and it may change related health behaviors. The effects of these factors on the occurrence of metabolic syndrome is still unclear. The aim of this study was to evaluate the association of shift work and related health behaviors with the parameters of metabolic syndrome among nursing staffs. Methods: In this cross-sectional study, a total of 129 healthy nursing staffs were recruited. Questionnaires were administered to obtain the subjects' demographic characteristics and health behaviors. Parameters of metabolic syndrome were also measured. Results: After adjustment for the effects of covariates, a linear regression model showed independent positive associations between rotating shift work and high-density lipoprotein-cholesterol level (p＜0.01), and fixed-night shift work and high-density lipoprotein-cholesterol level (p＜0.01), respectively. In addition, nursing staffs with body mass index ≥ 24 Kg/m^2 also had an independent positive association with waist circumference (p＜0.01) and triglyceride (p=0.04), and an independent negative association with high-density lipoprotein-cholesterol level (p＜0.01). Sleep quality index score ≥ 5 also had an independent positive association with triglyceride (p=0.05). There was no relationship between behaviors including daily refined sugar consumption from tea drinks and parameters of metabolic syndrome in nursing staffs. Conclusions: Increased body mass index and poor sleep quality is associated with higher triglyceride. Shift work, especially rotating shift work and fixed-night shift work, may result in an elevated risk of parameters of metabolic syndrome among nursing staffs.

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資訊揭露透明度與醫院治理效能：一代健保與二代健保比較研究

目標：資訊揭露透明度為醫院治理能效能否發揮之關鍵要素，本研究試圖比較醫院強制性資訊揭露（二代健保）與自願性資訊揭露（一代健保）對於醫院治理效能之關聯性。方法：本研究採用問卷調查，以全國各醫院高階主管為填卷對象，有效問卷196份，以卡方檢定、T檢定、複迴歸及鄒檢定進行研究分析。結果：資訊揭露透明度會影響醫院治理效能，在目前健保制度下，醫院有關違規資訊愈不揭露，則顧客效能愈好；醫療品質及財務報表揭露度愈高，則醫院之學習成長效能愈好。在差異比較分析結果方面，一代健保醫療品質揭露對社會責任效能達到顯著正向效果；二代健保則醫療處置流程透明度愈低，則財務效能愈好。最後，無論是在一代或二代健保，就醫流程揭露及財務報表揭露，皆能正向影響醫院社會責任效能。結論：醫院治理效能顯示願意傳達揭露資訊給利害關係人，則醫院治理效能會較高。提供消費者醫療揭露資訊時，應提高其應用性，以減少處理相關資訊的負擔。

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精神疾病患者出院後門診追蹤與轉介精神復健機構治療之成本效益分析

目標：針對精神病患出院後門診追蹤與轉介精神復健機構治療之成本效益進行探討。方法：採全民健保資料庫2000年百萬歸人檔資料，篩選2004年1月1日至2008年12月31日期間，首次於精神科出院之病患，將出院病患分為門診追蹤治療組與精神復健治療組，針對病患出院後2年期間之醫療資源使用，以卡方檢定、獨立樣本t檢定、二項對數迴歸分析及成本效益評估指標，進行成本效益分析。結果：本研究以健康保險支付者為觀點，採醫療直接成本，以申報點數加以計算，經傾向分數配對，兩組各取326人為研究樣本，結果發現，門診追蹤治療的成本效益優於精神復健治療。結論：精神復健治療與門診追蹤治療相較，雖未有明顯的成本效益之優勢，但由精神科住院醫療費用統計資料發現，門診追蹤治療組不論在平均醫療費用或總醫療費用部分，第二年均較第一年增加，因此，建議拉長追蹤年數，以瞭解兩組成本效益之趨勢變化。

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醫師與非醫師對於電子病歷隱私保護行為意圖之比較研究

目標：本研究主要目的為探討醫院員工保護電子病歷隱私之影響因素，並進一步比較醫師以及醫院其他員工對於保護電子病歷隱私的認知。方法：以計畫行為理論為研究理論基礎，採橫斷性研究，並透過問卷調查法針對南部某大型軍醫院之員工進行立意調查。結果：共蒐集129份有效問卷，資料分析結果顯示態度（AT）、主觀規範（SN）與知覺行為控制（PBC）三個變數和電子病歷隱私保護行為意圖（I）間均呈現顯著正向相關；此外，醫師和醫院其他員工在態度（AT→I）、主觀規範（SN→I）與知覺行為控制（PBC→I）三個變數和保護電子病歷隱私行為意圖之關係呈現顯著差異，醫師在主觀規範（SN→I）和知覺行為控制（PBC→I）兩個變數與保護電子病歷隱私行為意圖之間的關係強度顯著高於其他員工。結論：依據分析結果，本研究建議醫院須積極舉辦電子病歷隱私保護相關教育訓練，並加強醫師的參與度；此外，亦可透過醫院中各單位主管或同儕的影響，並提供員工足夠的電子病歷隱私保護軟硬體，提高員工保護電子病歷隱私的行為意圖，藉由相關措施保護電子病歷隱私，降低民眾的隱私顧慮，將有益於電子病歷之推展。

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系統性個別護理指導方案對裝置永久性心律調節器病患自我照顧知識、態度及行為之成效

Objectives: Although a permanent pacemaker (PPM) is the treatment of choice for patients with symptomatic bradycardia, little is understood about the effectiveness of a patient education intervention for this population. Methods: A quasi-experimental design was utilized to determine the effects of a systematic patient education intervention on PPM self-care knowledge, attitudes and behavior among patients with permanent pacemakers. Two groups were randomly assigned interventions: the PPM education group (n=37), received one-on-one lessons, and the control group (n=35), received usual care on the ward. Pre-test data were collected one day before implantation of the PPM, while post-test of questionnaires that includes PPM self-care knowledge, attitudes and behaviors were collected one week after discharge. The intervention effect was evaluated using one way analysis of covariance (ANCOVA). Results: A systematic patient education intervention significantly increased patients' self-care knowledge (F=16.99; p＜0.001). Improvement was also observed in self-care attitudes and behavior but the differences were not statistically significant. Conclusions: Systematic patient education intervention can significantly increase patients' self-care knowledge about PPMs. Instructional materials can be provided to support patient education in clinical settings.

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民眾如何理解接連而來的新興流感？

目標：本研究探索一般民眾對陸續出現之新興流感的認知反應。方法：透過最大變異原則，選取25位民眾以深入訪談法收集質性資料，採用跨個案的取向進行分析並歸納出特定主題。結果：共歸納出望名生義、超越名稱的內蘊知識、及密集流行下的資訊衝擊等三大主題。民眾初識以病毒類別及其亞型命名的新興流感後，有的以整體的集群視之，有的則根據英文字母H與N及相應的數字，發展出感染源、嚴重程度、新舊程度（出現順序）等不同面向的區辨。人畜共通傳染的想法逐漸浮現。會過度外推地將新興呼吸道傳染病如SARS等都歸於流感家族中。而在暴露於多波的新興流感流行之下，民眾開始感知不同於細菌的另一種病原體－病毒的存在。值得重視的是，有的受訪者開始對宣導訊息因資訊超載而導致對預防的疲乏。結論：民眾對新流感的認知與理解始於其名稱。他們個別化的知識再建構不能單純以當代科學知識來評斷其正確與否。相反的，我們應該儘可能掌握這些逐漸形成的常民知識與行為反應，來發展更有效的流感防疫介入計畫。

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台灣地區酒精使用型態與醫療使用行為之關係探討

目標：本研究旨在評估台灣地區不同的問題飲酒型態與醫療利用的關係。方法：此研究設計為一橫斷性研究，以2009年國民健康訪問調查資料（National Health Interview Survey，NHIS）中，青壯年（18－39歲）及中年族群（40－64歲）的受訪者（n=16,881）為研究對象。問題飲酒型態包括狂飲（binge drinking）與酒癮，醫療利用含括西醫門診利用次數、急診與住院的使用情形。統計分析按年齡分層，並以調查統計分析方式，卜瓦松與邏輯斯迴歸模式評估飲酒型態與醫療利用的相關性。結果：受訪時間過去一年中，青壯年及中年族群每天喝酒的盛行率為1.82%與4.82%，可能酒癮則分別為2.40%及2.27%。在調整相關干擾因素後，相較於未飲酒者，中年族群可能酒癮者過去一年急診（aOR=2.06，95% CI: 1.21-3.52）及住院（aOR=1.68，95% CI: 0.95-2.96）醫療利用的機會偏高；青壯年族群的近期門診使用次數增加（aRR=1.78，95% CI: 1.11-2.85）。結論：問題飲酒形態與西醫門診、急診與住院利用的關係，因年齡族群而異。為避免問題飲酒型態造成的健康傷害，未來可考慮於醫療院所（尤其是基層醫療與急診）與職場，進行問題飲酒的篩檢及提供酒癮問題諮商介入。

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資訊需求與暴露的族群間差異：對男男間性行為者進行愛滋防治的啟示

目標：探討三個男男間性行為次族群對性健康、心理健康、及娛樂與健康宣導訊息的需求與暴露情形，並比較暴露與期望間的落差。方法：透過立意及滾雪球取樣招募受訪者，以自填式問卷調查收集資料。根據藥物使用及對男男間性行為者次文化參與的差異，將研究對象分為風險、同志認同資淺、及一般族群，並以後者為比較的參考組。結果：本研究共招募558位受訪者。整體而言，各族群對所有訊息的暴露比例都低於期望。風險族群和一般族群暴露於各議題的差異不大，然前者在藥物安全及娛樂資訊之暴露－期望落差較小。特別的是，風險族群在許多議題都顯示較高的過度滿足需求。比起另外兩個族群，資淺族群對各項訊息的暴露最為貧乏，具有程度最大且最廣泛的未滿足需求。結論：不同男男間性行為者次族群在愛滋防治宣導的資訊需求與暴露情形的確存在差異。建議應根據不同族群的暴露－期望情形提供量身訂做的訊息設計，加強未滿足需求資訊的提供，並針對過度滿足需求之資訊加以轉化或包裝，以增進宣導傳播效果。