台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
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過去研究顯示焦慮是女性乳癌病人，化學治療期間影響其生活品質的主要原因之一。研究發現彩繪曼陀羅能作為緩解焦慮情緒的輔助療法。因此，本研究採實驗性隨機分配研究設計法，針對台灣南部某區域教學醫院接受化療的女性乳癌病患，探討介入彩繪藝術活動對緩解其焦慮和影響生理反應之成效。於2018年2月至2019年4月期間，隨機分為彩繪受陀羅組12名、格子畫組11名、自由畫組12名及對照組12名完成前後測實驗。結果發現彩繪曼陀羅能顯著降低病人焦慮量表得分由44.9降至33.7分（p = 0.034），但格子畫及自由畫則不能有效改善，各組試驗前後之血壓與心跳並未因彩繪活動而受影響。本研究顯示彩繪曼陀羅能有效降低乳癌病患在接受化學治療期間的焦慮困擾。證實彩繪曼陀羅能做為乳癌病患降低焦慮之照護措施。未來將可進行研究評估彩繪曼陀羅應用於緩解接受臨床治療的癌症病患，降低焦慮情緒之效應。
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本研究目的乃探討中年婦女不同背景下工作活力、職業倦怠、生命凝聚感、憂鬱狀況之探討，並提出具體且有益身心健康之社會支持。採橫斷式研究及立意抽樣方法，調查對象為299位臺灣地區40至65歲的中年婦女，研究期間為2018年9月至11月份。研究結果顯示，中年婦女生命凝聚感在55歲（含）以上為最低，教育程度較高者自覺健康狀況好、生命凝聚感也較佳，自覺健康狀況不佳者職業倦怠與憂鬱狀況較高；職業倦怠與憂鬱狀況呈正相關，但與工作活力及生命凝聚感呈負相關，生命凝聚感與工作活力呈正相關，但與憂鬱狀況呈負相關，工作活力則與憂鬱狀況呈現負相關，以及提供社會支持及降低職業倦怠策略。未來研究建議可採縱貫型研究，與職場、醫療院所合作更進一步監測中年婦女職業倦怠。
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本研究目的為翻譯並評估中文簡版反芻反應量表（Chinese version of the brief Ruminative Response Scale, C-B-RRS）於憂鬱症患者上的心理計量屬性。受試者為77位憂鬱症患者，來自於台灣北部兩所醫院精神科門診。結果顯示因素分析獲得苦惱自責與深思反省二個因素，其分別由四題項目所組成，此兩因素具有適當的內部一致性、四個月再測信度，苦惱自責與中文版貝克憂鬱問卷第二版（Chinese version of the Beck Depressive Inventory-second edition, C-BDI-II）具有中度相關，深思反省與C-BDI-II僅有低度相關。ROC曲線分析指出，苦惱自責對於C-BDI-II輕度憂鬱分組的最佳切點為7/8分，對於中度憂鬱分組的最佳切點為9/10分。C-B-RRS二因素模式具有適當的信效度，其中苦惱自責分量表可作為區辨輕度與中度憂鬱傾向的反芻篩選測驗。
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正常的葡萄糖代謝是維持生命所必需，我們身體裡有許多荷爾蒙與血糖恆定有關，如胰島素、昇糖素、腎上腺素、腎上腺類固醇，及生長激素。當發生低血糖時，首先胰島素濃度下降，接著昇糖素濃度上升，再來是腎上腺素分泌增加。腎上腺素也與低血糖的症狀有關。第一型的糖尿病病人，容易產生低血糖相關的自主神經失調，除了神經病變外，也和腎上腺素分泌不足和低血糖經驗有關，但若能避免發生低血糖，此功能失調部分是可逆的。
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功能性反應性低血糖的發作為自發性，跟使用藥物或罹患腫瘤引起的低血糖完全不同，既使不吃東西或尋求醫療，單靠體內調適作用，血糖也會回升。除非是低血糖發作者有嚴重腦部或心臟血管的阻塞，通常不會威脅生命的安全。臨床上遇到功能性反應性低血糖的機會不是很多。但是沒有想到有這種狀況，可能給我們在診斷上帶來困難。發生這種狀況的可能是血糖正常、糖尿病前期或早期糖尿病者。除外因極端肥胖以及肥胖的第二型糖尿病，接受縮小胃或胃繞道手術，因嚴重胃疾病接受胃部分、亞全或完全切除的病人，比較容易聯想到與反應性低血糖關連。由於冒汗、心跳加強、全身虛脫，病人常以為是心臟病發作，造成病人重大恐慌。其實仔細聽病人的描述，再來確診反應性低血糖並不困難，可以消除病人的疑慮及恐慌。預防發作的要領以及一旦發作的處理通常不會太困難。少食多餐，減少碳水化合物的攝取，避免含糖或果汁等飲料，大致上可以控制低血糖的發作。
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第一型糖尿病確實會影響兒童的大腦發育，高低血糖都會導致智能效率下降，低血糖是第一型糖尿病常見的急性併發症。預防低血糖最有效的工具就是糖尿病患者及周邊家屬朋友的教育及謹慎評估病患的胰島素劑量、藥效、碳水化合物量、運動等種種生活方式，提供個人化的規劃。雖然糖化血色素HbA_1C是唯一被證實為糖尿病慢性血管併發症的血糖控制指標，卻不適用於個別化的差異，甚至會產生誤導。隨著連續性葡萄糖監測（continuous glucose monitoring, CGM）日益普及，葡萄糖管理指標（glucose management indicator, GMI）是CGM測出所有血糖讀數中的平均葡萄糖值。CGM所顯示的動態血糖曲線（ambulatory glucose profile, AGP）的葡萄糖模式圖變化很大，可以用來作個人化的生活方式改變及胰島素調整的參考。最近，糖尿病先進技術和治療（advanced technologies & treatments for diabetes, ATTD）專家提出目標血糖範圍時間（time in range, TIR）的標準化指標。為了達到此目標且預防低血糖發生，目前可用的先進技術，除了CGM外，還有自動胰島素暫緩注射（低血糖時，預測低血糖時）降低了低血糖的持續時間。與傳統的胰島素幫浦療法相比，新的技術（閉環人工胰臟系統）改善了糖尿病患者的血糖控制並降低了低血糖的發生。
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第二型糖尿病的發病比例在全球都在逐年上升中，在台灣，其盛行率大約占總人口的10％。糖尿病一旦得到後，若控制不良，則會發生大血管病變（中風與心肌梗塞）與小血管病變（視網膜病變、腎病變及糖尿病足）。但這些併發症都是在發病數十年後才會發生。但是在糖尿病治療的過程當中，會用到各種的降血糖藥物。這些藥物，若使用不當，就會引發低血糖。病人常常會因為此緣故，造成了更多的共病症，或甚至有了不同程度的慢性神經功能受損。因此，可以說是血糖控制太高，數十年後出問題。但低血糖，可以在數小時後出問題。也因如此，往往使得醫師陷入醫療糾紛。低血糖的定義，看似簡單，實際上並不單純。因為血糖與臨床症狀的排列組合，有許多不同的可能性。一旦發生，其症狀也是千變萬化。但主要會有神經缺糖症狀及自主神經兩大類別。病人、家屬或醫師，必須提高警覺，才能識別低血糖的出現與否。因為定義不同，一般糖尿病的患者中發生低血糖的比例各家報導也不盡相同。不同藥物的使用，也會造成低血糖比例的統計分歧。大致上說來，老一代的藥物如磺胺類或是胰島素，造成低血糖的比例較高，分別是8％及20％左右。而較新一代的藥物，例如DPP4-inhibitor或是SGLT-2 inhibitor其低血糖的比例就只有2％左右，相對性的安全許多。那些糖尿病患者容易得到低血糖是有跡可循的。在這些病人當中，要特別的提高警覺並適時的給予衛教。尤其是年長者，因其反應的時間較慢，所以更應予以特別的關注。預防及治療低血糖則須要有完善的制度及團隊，才能達到此目標。在緊急處理病患時，給予糖分及食物是最基本的方法。若能夠用昇糖素注射則更好。但千萬不要低估了藥物的半衰期，尤其是口服的長效磺胺類藥物，作用時間有時候會達數日之久。
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腫瘤引起的低血糖（tumor-induced hypoglycemia, TIH）或非胰島細胞腫瘤性低血糖（non-islet cell tumor hypoglycemia, NICTH）指胰島細胞腫瘤以外的其他腫瘤引發的低血糖症，也就是一種腫瘤相關症侯群（paraneoplastic syndrome）。這些NICTH主要發生於巨大的良性或惡性之腫瘤，大多數腫瘤大於十公分以上。常見的病理組織為間質細胞（mesenchymal）或上皮細胞（epithelial）腫瘤。1988年以前都認為NICTH是腫瘤體積太大消耗過量澱粉而引起，之後才發現乃是腫瘤分泌巨大第二型類胰島素生長因子（macromolecule insulin-like growth factor-II, IGFI）所致。實驗室檢查當低血糖時，血中的第二型類胰島素生長因子（IGF-II）之濃度會上升，其他胰島素、C-peptide及第一型類胰島素生長因子（IGFI）及生長素荷爾蒙之濃度都被抑制偏低。當IGFII濃度／IGFI濃度之比大於10時，表示臨床上非常有意義，可以作為診斷NICTH之依據。目前治療低血糖的方法最好就是將腫瘤完全切除，若無法完全切除最少也要將腫瘤體積減少。內科治療可以注射人體生長素或给予大量的類固醇，來改善低血糖之現象。結論，腫瘤引起的低血糖主要是巨大的良性或惡性之腫瘤分泌第二型類胰島素生長因子（IGFII）所引起。目前治療的最好方法就是將腫瘤完全切除，若無法完全切除，可以給予大量類固醇或注射人體生長素。
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人工流產的議題可以從很多方面討論，本文從《優生保健法》的發展與挑戰、醫界的思考、婦女面對「非預期懷孕」的思考、性教育，這四個重要的面向來理解，希望能為讀者提供較全面的分析。