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以日本居家照護推動模式檢視台灣長照保險開辦初期之因應策略與規劃

隨著少子化、高齡化社會的來臨，國民醫藥費用的負擔愈加沉重，最近，全民健康保險費的調漲與否一直是一個倍受爭議的話題。此外，台灣也即將開辦長期照護保險。本文檢視10年前即開辦長照保險的日本，以「在地老化」理念實施長照保險給付，由於受到保險財務的限制，無法讓每個納保者得到公平的照護服務，於是日本官方便大力提倡去除機構式服務，改為「居家照護」服務。而在家中接受照護的民眾除了可以使用隸屬長照保險給付的「正式服務」(Formal Service)項目之外，也可以運用自家附近社區廣大的資源及人脈，在此統稱為「非正式服務」(Informal Service)。日本並呼籲各個地方政府，要致力於凝聚社區居民的情感及向心力，才能得到較多的資源來運用。本文藉由他國的經驗，期待台灣在長照保險規劃之初，必須注意到台灣特有的時代及人文背景，以圖將來在實施長照保險時，能以最有效率的方式運用長照相關資源，免除許多摸索的時間與成本，提供國民最大的福祉。

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45-60歲婦女之更年期症狀與生活品質相關因素研究

本研究為橫斷式之描述性研究，研究目的為：瞭解某醫學中心婦產科45-60歲門診就診婦女的更年期症狀與生活品質概況，並探討婦女之個人特質、更年期症狀與其生活品質之相關。研究對象為具有一項（含）以上更年期症狀之138位婦女；使用Greene更年期症狀量表、泌尿道症狀子量表與臺灣版SF-36生活品質量表，測量婦女之更年期症狀與生活品質；資料呈現與統計分析之方法，包括：百分比、平均值、標準差、t檢定、單因子多變項變異數分析與皮爾森相關。研究結果顯示：受試婦女表達較為嚴重之前五項更年期症狀依序為：性慾降低、感覺疲倦或缺少活力、肌肉關節疼痛、不容易入睡與注意力不容易集中；82%之受試婦女至少經歷一項泌尿道症狀。受試婦女之生活品質低於社區婦女；年齡、身體質量指數、婚姻狀況、教育程度、罹患慢性疾病以及使用荷爾蒙療法與SF-36生活品質量表某些層面之生活品質有關；更年期症狀與八個層面之生活品質均呈現顯著相關。研究結果突顯良好處理更年期症狀對於促進婦女生活品質的重要性，專業醫療照護人員可針對影響更年期生活品質之相關因素，設計與提供適切之健康照護服務。例如：對於體重不符合標準之婦女，可於醫院或社區提供減重相關課程，藉由標準體重之維持，婦女可保有較佳之身體心像、預防慢性疾病之發生與達成良好控制所罹患之慢性疾病。並可於醫院或社區提供更年期諮詢服務與成立更年期婦女支持團體，以專業方式協助婦女處理更年期症狀與減低其困擾，進而促進其生活品質。

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接受類固醇脈衝治療自體免疫疾病病人之症狀困擾及相關因素

The purpose of this study was to investigate the symptom distress and its related factors in autoimmune disease patients while receiving the methylprednisolone pulse therapy. Subjects were recruited from autoimmune disease patients who were treated with methylprednisolone pulse therapy. A structured questionnaire of symptom distress was used as an instrument to collect data. The questionnaire was validated by using expert validity and reliability test with Cronbach's α .91. The results revealed that there were significant differences in symptom distress at three time points, before therapy, 1 week and 2 week post-therapies (p＜.001). In addition, the factors of sex, complications, body weight, treatment dose, diagnosis and length of hospital stay were significantly correlated with symptom distress (p＜.01). Complications, body weight change and previous disease history were three most important variables to predict symptom distress for patients with methylprednisolone pulse therapy. These variables explained 45.3% of the variation of total symptom distress. The study results indicated that nurses had to concern about the priority of the care and contents of patients' symptom distress for satisfying patients' demand to achieve the goal of self-care and maintain optimal physical condition in the self-care instruction.

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癌症病人之止痛藥服藥遵從性與障礙因子及疼痛處理滿意度的相關探討

Pain is one of the major problems faced by cancer patients. Use of analgesics is a major treatment modality in management of cancer pain. Achieving adequate adherence to analgesics regimen is difficult. The purpose of the study was to investigate the level of adherence with analgesics regimen and to explore the related predicting factors. The study was part of a large study. A total of 100 patients participated in the present study. Instrument consisted of the Taiwanese Version of Medication Adherence measure, the Barriers Questionnaire-Taiwan Form (BQT), Brief Pain Inventory-Chinese version (BPI-C), Karnofsky Performance Status (KPS), and a demographic questionnaire. Descriptive analysis, t-test, F-test, Pearson correlation, and multiple regression analysis were used for data analysis. Results show that the level of adherence with analgesics regimen was low and the patient-related barriers and satisfaction of pain management were the predictors for analgesics adherence in cancer (p＜.05). The survey suggests that the medical team should decrease patient-related barriers and improve satisfaction of pain management, which will in turn improve analgesics adherence in cancer.

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子宮脫垂婦女決定接受子宮全切除術前之心路歷程

本研究目的為瞭解子宮脫垂婦女從察覺身體出現異狀，至決定接受子宮全切除手術前之心路歷程。為質性研究，採立意取樣方式，選取七位診斷子宮脫垂的婦女並接受子宮全切除手術者，以深度訪談進行回溯性資料收集，二位研究對象訪談四次，四位研究對象訪談三次，一位研究對象訪談二次；每次時間約一小時，共得訪談實錄22份。並以內容分析法進行資料的分析與歸納。研究結果顯示子宮脫垂婦女決定接受子宮全切除術前之心路歷程共歸類為四個互動過程，包括：驚疑身體出現警訊；廣蒐資源尋求解決之道；兩難的抉擇擺盪；決定手術扭轉現況。本研究結果提供接受手術病患的決策經驗，期望有助於護理人員於臨床照護此類婦女之個別性護理需求參考。

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愛滋病患／HIV感染者服藥之信守概念分析

愛滋病患／HIV感染者因雞尾酒療法的成功治療已成為慢性病，然而治療成功需仰賴幾近完美的服藥信守(adherence)，因此服藥信守是愛滋慢性病程中十分重要照護議題。本文以Walker及Avant的概念分析步驟進行愛滋病患／HIV感染者服藥信守的概念分析，由文獻查證中歸納分析出信守三個型態的定義屬性：行動、態度、關係，並由案例分析加以確認概念屬性的範圍。藉由信守概念的前置與促進因素和結果的分析，形成信守概念的架構，以及舉出信守的實證指標與測量工具，均有助於日後發展服藥信守概念相關的護理理論以及更具效度的測量工具，並可運用於提升服藥信守介入措施之相關研究與護理實務。

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失眠之概念分析

失眠(insomnia)是指個人自覺睡眠品質不佳的主觀感受。每個人在一生中都可能會經歷失眠；壓力、生理疾病所引發之疼痛、環境影響或情緒改變，都可能導致失眠。本文依照Walker及Avant (1995)所提出之概念分析方法，即先確立「失眠」此概念的定義及其定義性特徵，並且舉例介紹案例，分析其可能之前因後果，最後再提出實證性參考資料。期盼護理人員對「失眠」能有更正確及進一步的瞭解，進而運用於臨床護理實務中失眠的評估及照護，以提升失眠病人之生活品質。

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提升剖腹產父嬰肌膚接觸率之改善專案

親子肌膚接觸不但可改善新生兒的生命徵象、哭鬧及餵食前之行為，且可增加親子互動機會。經查閱2007年1月至6月的剖腹產產婦病歷後，發現因護理人員與產婦因素及相關醫療人員對肌膚接觸之時機、方式、流程不熟悉，以致執行率低；僅19.56%，且過程無父親之參與，故專案目的為提升剖腹產父嬰親子肌膚接觸率，經實施跨領域政策宣導、父嬰親子肌膚接觸的標準流程及成功父嬰肌膚接觸個案的經驗分享，並舉辦產前門診肌膚接觸相關衛教與實施護理人力臨時調派原則後，父嬰肌膚接觸率提升至98.64%，且父親對親子肌膚接觸之平均滿意度也非常高，達4.39分（總分＝五分）。本專案之實施除能落實親子肌膚接觸的政策外，亦成功地提升親子關係，使母嬰親善的效用臻至完善。

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一位牙齦癌病患行外科重建術後之護理經驗

本篇是探討一位52歲牙齦癌中年男性病患，接受外科重建術後的護理經驗。照護期間自2007年4月13日至5月1日，藉由觀察、系統性會談並運用Gordon十一項功能性健康型態進行護理評估。確立病患有呼吸道清除功能失效、口腔黏膜障礙、焦慮及身體心像紊亂等健康問題。在護理過程中，教導病患有效性深呼吸、咳嗽及背部叩擊，以維持呼吸道通暢；使用口腔評估指引檢查後，依病患個別性，提供適切口腔清潔及營養支持，改善口腔黏膜障礙；藉由主動關懷及提供疾病的相關知識，緩解其焦慮；最後給予情緒支持並鼓勵病患表達身體外觀改變的感受，增加自信來面對及調適身體心像的改變。期望藉此護理經驗的分享，能提供臨床護理人員照護此類病患之參考。

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照顧一位腹部鈍傷患者之護理經驗

本文係描述照顧一位因車禍意外事故導致腹部鈍傷病患之護理經驗。照護期間主要運用Gordon十一項功能性健康型態評估，以及採用觀察、一對一個案會談，發現個案有急性疼痛及組織完整性受損、焦慮、便秘等護理問題。筆者在護理過程中，除運用專業知識及技能，並提供合宜的個別護理措施，來協助個案緩解手術後引起之生理不適，且採持續性的關懷、傾聽，並以同理心鼓勵個案表達內心的感受，使其情緒能夠獲得適當宣洩；亦藉由護理人員及家人之關心與支持，使個案能減輕術後及住院期間之焦慮。經由護理此個案，深刻體會護理人員在照顧病患時，需適時給予整體性及個別性的護理指導，方能發揮護理的獨特功能，使病患能獲得更完善的照護。