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Mathematical Model and Ratiocination of Optimal Molecular Pathways in Hepatocellular Carcinoma

目的：分子標靶治療是目前針對末期癌症的最新治療方式。我們嘗試簡化以尋求理想的數學模式用以解釋複雜的致肝癌過程，並且希望能推論一些想法以增進肝癌治療的研究及了解。方法：假定肝癌是由n個分子標靶路徑所組成。每種路徑在肝癌形成過程均有相同且獨立的影響，並且個別路徑本身都能形成肝癌。因此，所有可能產生肝癌的情形將有（2n-1）種情況。另一個假設是：末期肝癌是種較複雜的情形，它必須由m種路徑所組成（m≤n-1）。因此，在此情況下若它必須含有某一特定路徑的情形則有Ym種情況。Ym=C^(n-1)m-1 + C^(n-1)m+ C^(n-1)m+1+ - - -。合理的治療反應率=Ym/(2n-1)。結果：當n=6，m=3，Y3=26時，最符合目前的臨床數據。另一個可能是n=8，m=4，Y4=99（但它不符合Sorafenib phase II的partial/minor response rate數據）。這結果告訴我們：末期肝癌至少必須包含三個以上的分子標靶路徑才得以形成。而且末期肝癌占所有肝癌的2/3 (67%)。藉此數學模式，當我們用N種精準的標靶藥物治療肝癌，可求得最大的治療效應約為[1- (1/2)^N] x 100%。當使用1、2或3種合併精準的標靶藥物治療，它的治療效率將分別是41-51%、59-76%及65-90%不等。結論：肝癌的形成機制可能是六個分子路徑的排列組合。合併兩種精準的標靶藥物治療將可得最佳的治療效果。倘若考慮藥物價格及副作用， 使用≥四種以上的合併藥物治療將無法增加效益。

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Causative Microbial and Susceptibilities of Male Purulent Urethritis

目的：男性化膿性尿道炎是泌尿科門診常見疾病，以奈瑟氏淋病雙球菌是最常見的致病菌。症狀通常是在性行為後的7~10天出現小便疼痛、頻尿及尿道有膿性分泌物，治療和預防這些傳染性疾病的唯一辦法，就是針對致病菌使用正確的抗生素。我們試著去找出常見的致病菌和藥物敏感測試以便治療化膿性尿道炎。方法：我們收集了2007年6月至2008年11月在泌尿外科門診有化膿性尿道炎的病人資料。以無菌棉花棒採集尿道分泌物放入培養皿中；我們先將陰莖龜頭和尿道口消毒之後以無菌棉花棒採集尿道分泌物；同時並收集最前段尿液送至細菌室培養。如果致病菌大於每立方厘米有10000個病原菌，將會進行後續的藥物感受性試驗。結果：藉由資料探勘，在這段時間內共收集到104病人的檢體，其中有94位病人共培養出103株細菌（有9位病人被培養出2種致病菌）。尿道口分泌物的培養率為76.7%，但最前段尿液的培養率只有17.5%。最常見的前5種化膿性尿道炎致病菌為奈瑟氏淋病雙球菌（38.8%）、丁型腸球菌（17.5%）、凝結酶陰性葡萄球菌（8.7%）、乙型鏈球菌（8.7%）和大腸桿菌（5.8%）。藥物敏感測試報告顯示Ciprofloxacin只能對22.5%的奈瑟氏淋病雙球菌有效抑菌。而前3種對奈瑟氏淋病雙球菌有效的抗生素為amoxicillin-clavalanicacid （100%）、nitrofurantoin（100%）和cefazolin（97.5%）。結論：根據我們的初步報告，發現尿道口分泌物培養比前段尿液培養能提供更多化膿性尿道炎的致病菌資料。我們也建議在正式細菌藥物感受性報告公佈前先以口服型式的amoxicillin-clavalanic acid、nitrofurantoin或cefazolinx來治療男性化膿性尿道炎。

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The Correlation between Snoring and Apnea/Hypopnea Index in the Elderly, along with the Octogenarians' Comparison Study

目的：本研究對象為124位主述患有睡眠障礙之非癡呆症老年人（65-88.5歲）。研究目的為驗證社區中男性及女性老年人其打鼾與阻塞型睡眠呼吸中止症（AHI值升高）之關係，其中，亦進行80-90歲老年人之相關評估，並將所得數據與其他相似水準的研究結果做比較。方法：本研究採回溯性病例研究，蒐集一連續時間內之相關數據進行分析。124位主述睡眠障礙之社區老年人（平均年齡：71.85歲，標準差：4.85歲）中，共46位為女性（女性：男性＝1：1.71），排除條件為：（1）65歲以下，（2）患有心臟疾病，（3）以及慢性阻塞性肺疾患者。自2002年1月1日起至2003年1月31日止，從1,087位接受夜間多項呼吸生理監測儀（PSG）之患者中篩選出符合條件之研究對象，以安排於睡眠研究室中監測其睡眠狀態。結果：本研究分析打鼾和呼吸中止指數（AHI）之間的關聯性，然因無死亡之個案，因此並無檢測腦垂體後葉荷爾以及激脈腸多肽神經元於死者下視丘的視叉上核（SCN）之狀態；相反的，本研究聚焦於分析睡眠障礙，可用以解釋SCN功能產生變化的結果。結論：本研究呈顯老年人打鼾和呼吸中止指數（AHI）之間的關係，此外亦評估了80-90歲老年人其阻塞型睡眠呼吸中止症和生理反應的關聯性。

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運用鼻腔通氣管引流重症患者的水瀉與維持皮膚完整性之成效探討

Objective: This study was to explore the safety and efficacy of a nasopharyngeal airway within the rectum that connected a pouch for the containment of fecal.Methods: A pilot study in single-subject pre and post test with purposive sampling and 60 subjects with ongoing water diarrhea were recruited from intensive care units of a medical center in south. A structured questionnaire was used to collect data pre-insertion and post-removal. Descriptive statistics, Wilcoxon Signed-Rank test, and t test was used to data analysis.Results: The results showed that the averaged time of inserted the nasopharyngeal airway was 3.06 (SD=4.19). Cleaning time was significant decreased (t=9.58, p ＜0.001). The average duration of use was 4.68 (SD=3.62) days. The mean containment of fecal was 444.40 (SD=384.78) ml. Minimal leakage was seen around the anus. 100% patients' perineal skin or wound conditions were maintained (Z=-0.447, p=0.655), and there was no anorectal mucosal injury noted.Conclusions: Although the nasopharyngeal airway was not original applied for a fecal containment device. However, the study results could be a reference for the containment of liquid stool and protect the skin.

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Simplest Roundblock Maneuvers for Reconstructing Recalcitrant Facial Traumatized Defects: A Case Report

圓筒式術法係改良之真皮層袋線式縫合技巧，最早被應用於皮膚手術者是在縮乳手術，以期減少疤痕長度及促進美容效果；至於軟組織傷害之修補重建，不論簡單抑或複雜如果想要得到絕佳之美觀效果，最重要的技巧重點就是將真皮層正確有效的對齊並將過度之張力引導致皮膚深層。自2005年1月至2008年12月，我們對7位（6男、1女）轉診的困難性顏面外傷傷口患者，年齡自17到82歲，使用改良的袋線式縫合手術式取代複雜之皮瓣手術重建困難的顏面軟組織缺陷。在保留原有相關解剖方位的立意下，除施行傷口緣清創術外，極少行術中擴底式撥動組織，隨即就快速經濟的用2-0以上之大口徑尼龍線直接自真皮層以袋線逢合法直接包夾關閉傷口缺損，在局部麻醉下，往往15分鐘內就能關閉一處困難傷口缺損。更省略複雜的皮瓣設計思考，以求速戰速決就能一氣呵成完成重建，關閉傷口。術後至少靜候6週再將這駐留縫線移除。儘管初期會對五官造成扭曲變形，但最終都得到相當令人滿意的功能與美觀上之治療成效。此一改良縫合手術不僅相當簡易快速、經濟有效、安全，更值得在急性軟組織缺損傷口的重建上，提供另類術式選擇的思考，尤其對顏面傷口重建之美觀考量上也提供了另類好的方向、經驗。

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Adult Intussusception Caused by Amebic Colitis: A Case Report

成人腸套疊是一少見的臨床疾病。相較於小孩子，大多數的成人腸套疊可以找到確定的形成原因。我們報告一個很少見的阿米巴原蟲大腸炎引發的成人腸套疊。四十六歲男性病人，主訴腹瀉，腹脹，及腹痛。術前電腦斷層顯示右側腸套疊。術前診斷為右側大腸癌合併腸套疊及腸阻塞。緊急手術施行迴腸盲腸切除及接合術式。病理診斷為阿米巴原蟲大腸炎合併腸套疊。電腦斷層在現代是診斷腸套疊很有用的工具。假如臨床懷疑腸阻塞，一定要立即做電腦斷層檢查，可以提供具特徵性的腸套疊的影像表現及可能的形成原因。手術治療也可以及早介入。

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Small Intestinal Obstruction Caused by a Mushroom : A Case Report

小腸異物阻塞並不常見。造成腸道異物阻塞在之前的文獻報告中包括植物或蔬菜纖維、柿子、毛髮及其他包含藥品和無機物。我們報告一位之前腹部沒有開過刀的病人，因為小腸急性阻塞被送到急診。他接受緊急開腹處理，結果是因為在三天前因為吃了香菇雞湯而造成的遠端小腸急性阻塞。香菇，在亞洲是一個很普遍與雞肉一起烹煮的食物，但在極少的情況下也有可能會造成腸道的阻塞。所以在年紀大的病人身上在服食這類的食物時應該要注意仔細的咀嚼。

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Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and Persistent Central Nervous System Inflammation in Rheumatoid Arthritis-Coincidence or Consequence? A Case Report

一位五十一歲女性罹患類風濕性關節炎， 以遲發性癲癇、頭痛、暈眩、協調失衡、與視力障礙來表現大腦後側可逆性腦病變症候群。腦部電腦斷層與磁振造影顯示典型右側後腦顳葉頂葉區域病變。此病人除了使用環孢靈-A之外並無其他易誘發大腦後側可逆性腦病變症候群之因子。病人停止使用環孢靈-A後一個月症狀僅改善些許。腦脊機髓液檢查發現持續性白血球、蛋白質增高，與單株性球蛋白病變。因考慮可能是類風濕性關節炎併中樞神經侵犯，投與脈衝式類固醇治療後， 臨床症狀與影像異常即完全消失。我們報告此病例，並推測類風濕性關節炎併持續性低度中樞系統發炎可能加成環孢靈-A之血管性水腫效應，進而惡化大腦後側可逆性腦病變症候群之影像與臨床症候。

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使用病患自控式止痛之安全性：病例報告

住院病患接受手術治療者，術後疼痛一直是困擾病人的原因。病患自控式止痛（PCA）因能有效降低術後疼痛且使用者滿意度高而被廣泛用於術後止痛。由於PCA使用的藥物Morphine如果不慎過量將會引起呼吸抑制的致死性副作用，所以PCA的安全性一直是一個重要議題。本文病例即因一連串錯誤造成病患使用PCA中，短時間注入過量Morphine而發生呼吸抑制，所幸即時處理而未發生任何後遺症。雖然PCA本身有許多安全設定，但是因為涉及人為操作，所以仍會因操作不當而影響病人安全。綜合檢討與PCA安全相關的課題包括了適當的病人選擇；代理人操作問題；機器本身的問題及人為錯誤問題。同時，對一個能提供PCA做術後止痛的醫院，為了能預防錯誤及提高PCA的安全性，美國安全用藥協會ISMP作了廣泛性的建議，包括在開處方時；配藥時；啟動PCA時及使用PCA中等等。唯有整個術後止痛團隊的醫師、護士、藥師及病患或其家屬都能遵照指示，才能確保PCA真正的安全。

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生長中畸胎瘤症候群

生長中畸胎瘤症候群乃指惡性生殖細胞瘤，在化學治療中或化學治療後，再長出轉移性和漸漸增大的良性生殖細胞腫瘤，但過去的陽性腫瘤標記回復正常，治療方法主要是盡量切除所有病灶，因病灶多屬良性，預後多良好。熟記此疾病，可避免與原發性疾病晚期病程相混淆。