南臺灣醫學雜誌/Medical Journal of South Taiwan
阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院,正常發行
選擇卷期
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隨著文明世界的高齡化，老年人已是最常接受手術的族群，近年來發展迅速的腹腔鏡手術也已克服了一些發展期的限制，可以充分的應用於老年人。但是手術時要特別注意老年人各種器官老化，對併發症忍耐性低的特性，才能順利執行老年人的腹腔鏡手術。手術要特別注意避免在學習曲線中執行老年人的腹腔鏡手術，並避免長時間、高壓力氣腹對老年人生理造成的影響。由於腹腔鏡手術的低侵襲性，對老年人腹腔鏡手術有很大的好處，除了可避免老年人術後的肺部併發症，更可以減少因疼痛所導致的譫妄發生比例。
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為了分析一地區醫院多重抗藥性肺結核病人之臨床表現及治療結果，自1999年十一月至2001年十月，我們分析結核菌實驗室之所有培養紀錄，同時分析多重抗藥性肺結核病人之臨床表現及治療結果，結核菌之培養是以MGIT 960系統來做初步鑑定之後用傳統之L-J medium 作確認，至於藥物感受性試驗是以商品化之plate，利用agar proportional方法來執行。在二年中，共分離410株結核菌（408個病人），其中抗藥性之比例分別為isoniazid 25%，rifampin 10.5%，ethambutol 9%，kanamycin 5.4%，ofloxacin 4.1%，總計多重抗藥性結核菌8.3%。罹患多重抗藥性肺結核之20個病人中，最常見之臨床症狀分別是咳嗽85%，喘息70%，痰多65%。最常見之檢驗異常分別為貧血45%，低白蛋白血症45%。每一病人平均接受之5種藥（1-7種），其中只有9個病人培養轉陰平均4.2個月的治療，治療成功率僅40%，且4個病人死亡。統計分析顯示與不良治療結果有關之因素為病人抗藥之數目及使用來治療之藥物數目。在台灣肺結核的抗藥性逐漸增加，如要好好控制及消滅肺結核，民眾及醫師之教育極為重要。
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史帝文士強森症候群可能會造成致病性或致死性，一般傳統支持療法有用或不用類固醇。為了證實類固醇治療史帝文士強森症候群有效，我們利用振興醫院21位病例做了此方面的評估，19例是對藥物產生反應；其中影響皮膚面積佔20%至90%，12例有80%的皮膚受到影響，8例有產生水泡病灶的反應，所有21例經類固醇治療後均痊癒，類固醇壓制發炎性反應直到引起反應的藥物被消除；類固醇治療此21位病例不但有療效還可能救命。
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大部份的台灣人，都慣用右手，佔98%的比例，而慣用左手的人，在幼兒時期，被強迫更改使用右手，父母親認為正確的使用手為右手，因受到父母的引導而使用右手的人，導致延緩其腦部正常構造？病人常有方向感不良現象。吾人在本篇內，特別注意左右手使用者與腦部各葉之關係，我們發現枕葉較特殊，其他如頂葉及額葉也示於文內表格中，同時文內也以視丘出血為例，共收集1703例。本文之收集包含醫學院之各科系學生及病人，時間自1996至2005年共10年。
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目的：探討在澎湖白沙、望安與七美三個離島鄉（介入組），實施整合性健康照護體系（Integrated Delivery System, IDS），是否有助於提升民眾健康，降低可避免死亡疾病之死亡數。方法：採非對等組前後測控制組類實驗設計，以未實施IDS的湖西鄉與西嶼鄉為對照組。資料來源為1996至2000年衛生署死因豋記檔，以「歐洲社區健康服務暨可避免死亡疾病研究小組」定義之可避免死亡疾病及適用年齡計算各鄉每月之死亡數，採用廣義估計方程式，控制時間趨勢、兩組可避免死亡數差異、與人口數後評估IDS成效。結果：控制上述變項後，介入組在實施IDS計畫後，可避免死亡疾病死亡數平均顯著下降3%。結論：澎湖地區實施IDS計畫，有助於改善民眾健康，減少可避免死亡疾病死亡數。
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目的：透過子宮頸抹片檢查可以簡單且有效的偵測早期子宮頸癌。本研究的目的在探究影響醫療職場婦女對於子宮頸癌篩檢的知識、態度及影響因素。方法：針對高雄地區某教學醫院，進行以醫院為主之橫段研究設計，針對30歲以上的醫療職場婦女，利用結構式問卷進行訪視，內容包括子宮頸抹片頻率、對子宮頸癌抹片檢查的知識和態度等。結果：本研究共發出514問卷，利用396份問卷進行分析，受訪率為77.0%。受訪婦女接受初次子宮頸抹片檢查的平均年齡為32.18±5.66歲，且其對子宮頸癌和子宮頸抹片檢查皆有相當高的知識答對比例（88.50%）以及正向的態度。雖然有80.0%的婦女表示曾做過抹片檢查，但僅有23.2%每年定期檢查，沒有接受子宮頸抹片的主要理由在於必須面對男性醫師進行檢查。此外，與子宮頸癌和抹片檢查的知識顯著相關因子為每年定期檢查、年齡、教育程度以及臨床職稱。決定婦女對於子宮頸癌和子宮頸抹片檢查的態度的因子包括每年定期檢查以及其臨床職業。結論：本研究顯示應針對子宮頸癌高風險婦女進行早期篩檢和處理，並提高醫療職場婦女對於定期子宮頸抹片檢查篩檢的意願。
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同時雙側氣胸是原發性自發性氣胸的一種罕見狀況，該疾病常引起胸痛及呼吸急促。我們報告一位罹患暈眩超過八個月的17歲男性病患，偶爾且短暫的胸痛也被抱怨。胸部X光顯示兩側氣胸。病人立即接受兩側胸腔插管，稍後並接受兩側胸腔鏡檢。在右側臥姿之下，利用胸腔鏡發現左肺尖的氣泡，並藉由左腋下迷你開胸予以切除，然後病人擺成左側臥，以相同程序切除右肺尖氣泡。病人術後恢復順利，術後第三天出院。一週後，胸部X光顯示該疾並無復發，且暈眩症狀完全解除。
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後腹腔去分化脂肪肉瘤在臨床上少見，通常發生於腎臟週邊之脂肪組織。去分化脂肪肉瘤通常以高度局部復發性及較差的預後表現。我們報告一例65歲女性病患，因右側輸尿管結石，以右腹疼痛併血尿表現。理學檢查時，意外發現在左側腹部有一大腫塊，經腹部電腦斷層檢查，腫瘤呈現兩部份，其一位於上方者較像脂肪之腫瘤組織且將左腎往前推，其下大部份為顯影不均勻之非脂肪之腫瘤組織。手術切除後，病理証實為一去分化脂肪肉瘤。不幸地，在術後十個月發現腫瘤復發，此時病人不願接受再次手術。
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我們發表一位免疫功能不全的糖尿病病人併發侵襲性麴菌性鼻竇炎案例。她是一位初診斷糖尿病併酮酸中毒且長期服用類固醇個案，此次住院併發侵襲性麴菌性鼻竇炎顱內侵犯造成右眼失明；因免疫功能不全，之後又因肺炎造成呼吸衰竭依賴呼吸器達兩個月，經胸腔物理復健治療之後成功脫離呼吸器。此個案接受過耳鼻喉科手術有病理佐證，侵襲性麴菌性鼻竇炎常見於免疫功能不全的病人；如白血球低下及長期類固醇使用者。在治療上，建議早期施行擴大清創手術並給予足量的抗黴菌藥物治療。我們的個案極為罕見，經查文獻之後，為台灣第一個糖尿病病人併發侵襲性麴菌性鼻竇炎病例報告的案例。
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釋放levonorgestrel子宮避孕器，是一種子宮腔內釋放類固醇系統，以50mg levonorgestrel裝置在T型避孕器的外鞘，每天釋放levonorgestrel 20μg至子宮腔中。釋放levonorgestrel系統可以供應子宮腔內高濃度黃體素，達到荷爾蒙治療的目的，最近許多研究報告以釋放的，最近許多研究報告以釋放levonorgestrel子宮避孕器，來治療骨盆腔的子宮內膜異位症，症狀多得到改善。