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邊緣性卵巢癌的復發因子

邊緣性卵巢癌多發生在較年輕婦女，預後多屬良好，但少部分患者仍有復發的情形。其復發的危險因子包括：已屬晚期病灶、有細小乳突狀漿液性癌、已有微小侵犯、有侵犯性植入物、採保守性治療、單套染色體腫瘤細胞、高齡、有殘留病灶、術前CA125值高等。由於復發的時間很晚，因此需要長期縝密追蹤。

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骨質疏鬆症的藥物治療

隨著人類壽命的延長，骨質疏鬆症已是全球僅次於心血管疾病的第二大重要流行病。長久以來對老年人生活品質的威脅已為公認的事實，而近年來生活型態的改變，更使此疾病受到重視。此疾病主要致病原因為骨骼形成與骨骼溶蝕不平衡所導致骨骼脆弱及容易骨折之骨骼疾病，好發族群有停經後婦女、65歲以上之男性及次發性骨質疏鬆症等。這些族群建議定期檢測骨質密度，以評斷骨質流失的狀況，適時給予治療。目前防治骨質疏鬆及骨折的藥物，依其作用機轉，可分為抗破骨或抗流失類藥物（包括雙磷酸鹽、抑鈣激素、選擇性雌激素受體調節劑、性激素類、破骨細胞酵素抑制劑、RANKL單株抗體等）；促造骨或促骨生成類藥物（以副甲腺素及其活性片段為主），以及混合型（目前只有鍶鹽一種）三類。然而在使用任何藥物的同時，每日仍需補充維生素D及鈣，並維持良好之生活習慣，適量運動，避免抽煙，預防跌倒，才能預防及治療骨質疏鬆症。

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腹腔鏡膽囊切除術在論病例計酬制之成本效益研究

目的：研究在探討影響腹腔鏡膽囊切除術住院病人總體醫療費用之因素，同時分析在論病例計酬制下， 可能影響醫療機構經營利潤的因素。方法：採回溯性橫斷研究設計，以高雄某區域教學醫院2003年至2007年間1539位接受腹腔鏡膽囊切除術者為研究樣本， 採用病歷查閱方法並結合該研究醫院健保申報費用資料檔， 利用複迴歸與邏輯斯迴歸模式， 在控制各種相關因素之後進行影響病人醫療費用、醫院利潤之相關因素探討。結果：在1539位研究樣本中， 男性613人、女性926人， 平均年齡為54.5歲（標準差14.2歲）， 主要由門診收治住院，共計有1313人（85.3%）， 未有手術後死亡個案，平均住院天數為3.79天（標準差為3.13天），平均總醫療費用為42528.1元（標準差17410.0元）， 未超額申報有1366人（88.8%），超額可核實申報133人（8.6%），超額未核實申報有40人（2.6%）。經複迴歸分析後發現對總醫療費用呈現顯著相關的因素包括年度、年齡、入院來源、主症狀、Charlson共病指數（CCI）、術後合併症、住院天數。與醫院經營利潤勝算比達顯著之因素包括年度、入院來源、主症狀、術前貴重儀器檢查及住院天數。結論：論病例計酬支付制度可有效控制醫療資源耗用， 而住院天數對醫療費用與醫院經營利潤都是一個關鍵的影響因素， 建議醫院經營者可以透過適當的方法例如臨床路徑進行內部管理。

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個案管理師介入運用於支付自然生產及剖腹生產Tw-DRG制度之探討

目的：本研究旨在探討當個案管理師介入後，在管控自然生產及剖腹生產病患的醫療資源耗用以及改善病歷書寫完整性之成效。方法：採病歷回溯性研究設計，以本醫院之2009年至2011年導入Tw-DRGs之自然生產及剖腹生產住院案例為研究對象，個案管理師介入前為116例、介入後第一年為131例與第二年有123例。資料分析包括描述性統計分析及單因子變異數分析（one-way ANOVA）檢定與卡方等推論性統計分析。結果：個案管理師介入後第一年與介入後第二年，剖腹生產個案的平均住院天數分別為5.26±0.69天及5.36±0.66天，皆低於介入前的5.57±1.16天。介入後第一年剖腹生產個案之平均醫療費用比介入前低。DRG個案管理師介入與個案病歷之合併症或併發症書寫有顯著關聯，個案管理師介入後第一、二年之CMI值也都顯著高於介入前。結論：本研究結果發現，DRG個案管理師介入後有效的改善自然生產及剖腹生產個案的病歷書寫完整性，改善了合併症或併發症之書寫遺漏情形，提升了醫院的CMI值，相對的提高了健保醫療費用的給付。另有效的管控住院醫療費用的支出。因此，個案管理師介入是Tw-DRGs支付制度下，為有效醫療照護與病歷書寫完整性的重要途徑之一。

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身體活動量對慢性阻塞性肺病患者肺功能與生活品質成效評估

目的：在探討身體活動量增加之策略介入對慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）患者之肺功能與生活品質提昇成效， 以瞭解運動介入在慢性阻塞性肺病患者族群之影響。方法：本研究評估8週身體活動量訓練計劃介入後， 對慢性阻塞性肺病患者的身體活動量、肺功能與生活品質之效益評估， 研究對象為屏東某醫療機構胸腔科門診之慢性阻塞性肺病患者22位，採立意取樣的方式進行編組， 依據研究對象之個人參與意願分成控制組（n=10）與實驗組（n=12）2組， 在實驗前進行前測， 測驗項目包括： 基本資料、健康狀況調查表、（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）台灣活動量調查短版問卷、生活品質問卷量表及肺功能檢測與身體活動量， 隨後實驗組以計步器監測其每日步行之步數， 並建議其每日至少步行5000步以上， 監測8週後再進行後測， 所得數據以獨立樣本t考驗及混合設計二因子變異數數分析進行檢定。結果：發現受試者肺功能檢測之FEV1與FVC數值並無顯著效益， 但生活品質之生理功能、身體健康問題、一般自覺健康狀況、活力狀況、情緒問題、心理健康與社會功能有顯著提昇效益。結論：發現身體活動量增加無法顯著改善其肺功能， 但可提昇其生活品質， 建議各醫療機構對慢性阻塞性肺病患者提昇生活品質相關治療策略時之參考。

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消化外科實施臨床路徑之成效探討

目的：本研究在探討消化外科個案實施臨床路徑對住院天數、醫療費用與非計劃性再入院的影響。方法：本研究為回溯性資料分析，選取2006年與2007年申報資料庫之單純性闌尾切除術、腹腔鏡膽囊切除術、疝氣修補術與痔瘡切除術等， 共1,101件個案。以獨立樣本 t檢定，分析臨床路徑實施前後兩組個案之住院天數、醫療費用與非計劃性再入院等。結果：臨床路徑實施後， 腹腔鏡膽囊切除術與痔瘡切除術個案住院天數分別較實施前少0.4天（p＜0.001）與0.2天（p＜ 0.05）。在醫療費用分析結果顯示， 藥費顯著地減少， 包括單純性闌尾切除術為820點（p＜0.001）、疝氣修補術為93點（p＜ 0.001）、痔瘡切除術為55點（p＜0.001）。單純性闌尾切除術與痔瘡切除術臨床路徑實施後， 平均每件檢查費分別地減少953點（p＜0.001）與336點（p＜0.001）。單純性闌尾切除術個案、疝氣修補術個案與痔瘡切除術個案平均總住院費用於臨床路徑實施後皆顯著地減少， 然而腹腔鏡膽囊切除術個案卻增加2,432點（p＜0.001）。臨床路徑實施後， 出院後十四日內非計劃性再入院與出院後三日內入急診皆無顯著改變。結論：消化外科臨床路徑的實施，可降低腹腔鏡膽囊切除術與痔瘡切除術之住院天數； 在醫療費用方面， 這四種手術之總醫療費用均可降低， 具有成效。

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骨盆腔內Nabothian囊腫類似卵巢腫瘤：病例報告

Nabothian囊腫乃子宮頸的滯留囊腫，主由慢性子宮頸炎經修補過程而產生。在慢性發炎中，鳞狀上皮細胞增殖，覆蓋著內子宮腺體的柱狀上皮細胞而產生。這些囊腫通常小而分開，多為數毫米之大小，然而少數有大至6公分的情形。本文報告一大的Nabothian囊腫，雖然經超音波、電腦斷層、磁振造影檢查，仍與附屬器腫塊相似，區別不易。