南臺灣醫學雜誌/Medical Journal of South Taiwan
阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院,正常發行
選擇卷期
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慢性B型肝炎與肝硬化、肝癌發生有關，追蹤病人病程與治療是全球尤其亞洲國家重要健康課題。透過一些生物指標（biomarkers），可掌握病程發展及預測治療效果。除常用的ALT（alanine transaminase)、HBeAg（hepatitis B envelop antigen）、HBV DNA（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid）外，許多研究發現定量表面抗原（quantification of hepatitis B surface antigen，qHBsAg）濃度是一個有效指標。qHBsAg反映受感染肝細胞核內共價封閉環DNA（covalently closed circular DNA，ccc DNA）的活性，自然病程中qHBsAg於不活動帶原期（inactive carrier phase）最低。qHBsAg低預期將來HBsAg消失機會高。藥物治療之初qHBsAg低或治療期間qHBsAg降低多者，經治療達血清轉換（seroconversion）及病毒學反應（virologic response）機會高。治療期間qHBsAg降低量於使用長效干擾素（peginterferon）治療比使用類核苷（酸）藥物（nucleos(t)ide analogues，NAs）治療顯著。期望經更多研究，針對國人B型肝炎基因型訂出能反映達成穩定不活動帶原者（inactive carrier）終而HBsAg消失的qHBsAg切割值或降低量，作為B病人追蹤及治療的導引。
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目的:美國2014年10月起即將以ICD-10-CM/PCS取代ICD-9-CM，並由老人、殘障及貧民健保局建置ICD-9-CM和ICD-10-CM/PCS對應檔以確保轉換版本之過渡時期資料的一致性。本研究旨在探討直接以資訊技術使用對應檔轉換代碼進行申報對於現行的Tw-DRGs支付制度之影響。方法：以2010年健保區域醫院住院申報資料為資料來源，使用對應檔直接轉換ICD版本，重新進行Tw-DRGs編審後，DRG分派改變之129,525件住院案件為研究對象，進行轉換前後之DRG與申報費用之比較分析，然在一對多對應之案件，本研究則選擇轉換後之權重最小值與最大值為之。結果：12.36%案件轉換後所分派之DRG與轉換前不同。DRG改變之主要原因有主要疾病類別改變、DRG內外科系改變、嚴重度改變及處置無對應碼。本研究76家醫院於對應轉換後不論以最小或最大權重申報費用皆比轉換前顯著減少之醫院有14家，而比轉換前申報費用顯著增加之醫院有23家。對應轉換後以最大權重申報費用平均最多減少9,485點，而以最小權重申報費用平均最多增加15,404點。結論：使用對應檔直接進行ICD-9-CM代碼轉換時，仍須考量臨床醫師與疾病分類專家之評估決定，以提高對應轉換之正確性，對應轉換ICD版本對於支付費用的影響可能因醫院病例組合不同而有差異。
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目的：中草藥萃取物中以樟芝多醣體萃取物之生物效果最佳，研究指出樟芝的生物效果以抗氧化（antioxidant）、解毒（antidote）、抗癌（anticancer）、止癢（antiitching）、保護肝臟及免疫調節（immunomodulatory）為主；然而對大腸癌細胞的抑制效果則未曾有系統的研究，臨床上大腸癌的發生率近年來有顯著上升的趨勢，因此如何預防與治療大腸癌已成為重要的課題。方法：本計劃以SW620 cell line（colon adenocarcinoma cell line；人類結腸癌細胞株）進行體外培養，探討樟芝萃取物對於大腸癌細胞凋亡（apoptosis）訊息路徑的影響，我們以流式細胞儀分析癌細胞之細胞週期、細胞凋亡以及使用西方墨點法分析細胞凋亡相關訊息路徑變化情形與下游蛋白質的表現，以進一步探討樟芝萃取物抑制大腸癌細胞之機轉。結果：研究結果顯示，細胞再加入不同濃度之樟芝萃取物後，經flow cytometry分析後發現樟芝萃取物明顯發細胞凋亡反應，顯示樟芝萃取物確實具有促使癌細胞細胞凋亡之能力，然後經西方墨點法分析後發現，樟芝萃取物亦明顯誘發細胞凋亡蛋白caspase3/7/9與PARP(Poly (ADP-ribose) polymerase)等，研究結果顯示樟芝萃取物藉由誘發細胞凋亡蛋白之作用機轉來達成抑制癌細胞之效果。結論：因此本研究成功證實樟芝萃取物具有抗大腸癌細胞之能力與其可能之抗癌作用機轉，本研究不止促進抗癌細胞相關機制的瞭解，亦可開發另一種抗癌之輔助癌法。
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Objective: To assess the efficacy of individualized blood glucose monitoring program in combination with PRIDE Education Protocol on fasting glucose, postprandial glucose and hemoglobin A1c (A1C) values in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods: Between March and August in 2013, we performed a quasi-experimental study to enroll patients with type 2 diabetes from the diabetes clinic in a regional teaching hospital in Kaohsiung. Patients in the experimental group participated an individualized blood glucose monitoring program, performed pre- and post-meal paired glycemic testing and received PRIDE training protocol monthly for 4 times. Patients in the control group kept on usual glucose monitoring.Results: In the experimental group, there were significant reductions in pre-breakfast, pre-dinner and post-dinner glucose levels compared to baselines (p＜0.001, p=0.03, p=0.001), while the decreases of glucose levels in other time points compared to baselines were not significant. The A1C decreased significantly from 7.68±1.55% at baseline to 7.23±1.04% at 24th week in the experimental group (p = 0.003). Compared to control group, the experimental group showed a greater A1C reduction (p＜0.001). Furthermore, the proportion of patients in the experimental group achieving A1C ＜ 7% elevated from 36% at baseline to 52% at 24th week, while individuals with A1C ＞9% decreased from 8% to 2%.Conclusions: Our study demonstrates that this education program could help diabetic patients to improve blood glucose control.
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一名30歲的男性意外觸電受傷，送至急診室時被診斷雙手，前臂和右胸壁4度燒傷。在燒傷加護病房治療，於第10住院日時腹部疼痛，於胸部X光發現橫膈下有異常氣體聚集。經剖腹探查，膽囊及橫結腸穿孔，穿孔處予以修補手術後，經100天的住院治療後出院，無其他腹部併發症。
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淋巴管瘤為一來自先天性淋巴系統不正常生長所形成的良性腫瘤。依型態可以區分為毛細狀（capillary）、海綿狀（cavernous）及囊狀（cystic）淋巴管瘤。這類腫瘤最常出現在頭頸部及腋下。罕見影響到臀部、骨盆腔、後腹腔、腸繫膜、鼠蹊部或陰囊。我們提報一個案例：某嬰兒自出生後臀部一直未有異樣，卻在11個月大時突然被發現一臀部腫塊；經小兒外科醫師手術診斷，之後再由病理檢查確認。
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外陰部限界性淋巴管瘤乃一種罕見的良性疾病，主要是深層真皮和皮下組織的淋巴管缺陷疾病，因淋巴液無法正常流入靜脈循環，因此外陰部的皮膚淋巴液會滯留在皮膚中，形成薄壁的小囊泡，內含透明淋巴液，直徑約1－5 mm。外陰部限界性淋巴管瘤有先天與後天的差異。治療方法有手術切除、雷射、硬化治療、電燒等，但非手術的方法復發率高。手術切除應將較深部的淋巴池切除，否則仍會復發。