護理倫理的哲學省思

蔡錚雲

《領導護理》 16卷2期 (2015/06) Pp. 10-14

https://doi.org/10.29494/LN.201506_16(2).0003

摘要

眾所週知，存在與知識隸屬於哲學思考上兩個截然不同的範晴：經驗存在不斷地從種種情境中挑戰我們已有的認知，科學知識則汲汲於對此無明提出解決之道。近代文明的突飛猛進不外乎於此。畢竟，兩者之間對立而不矛盾的狀態一直到現代科技之中才被確立出來，護理學科便是其中之一。然而，時至今日，科技文明在倫理的議題上遭遇到前所未見的挑戰。我們就以健康照護為例。一般而言，醫療工作的目的顯而易見地在治療上，也就是說，病人的病痛得以解決。相對於此，護理的目標落在照護上。然而，這看似不同的方向不只本質上是一致的，更因此在價值上有個倒轉的關係。怎麼說呢？乍看之下，治療是直接地，照護是間接地。不論如何，對病人而言，痛苦的消解乃根本之道，且最好是一勞永逸的。可是，生命不是切割為片斷的，而且，對所有人來說，最終的死亡是不可避免的。當此之際，醫療與護理之間的強調必須重新調整，以共同去面對這個生命價值的弔詭。這其實才是開顯護理本質的方式。因為唯獨如此才能說明治療與照護不同的知識模型。簡言之，前者是客觀的，後者則是主體性的。當我們去衡量治療的效益時，治療者的精準掌握是唯一的依攘。可是，在照護上，這個依據不在照護者，而在被照護者的身上。這讓護理工作的複雜度遠甚於單純的醫療工作。也因為這個緣故，其困難度遠超過我們科學上的認識。護理學科為了檢討照護的行為而產生其本身的客觀知論時，它除了要考慮知論本身的過輯性與有效性，還要考慮是否能反映出上述的主體意義（互為主體性）。這對治療行為或一般科技而言是個毋庸置疑的前題設定，儘管其臨床情境所顯示的卻是另一回事。但是，對護理學科來說，單單用科學的方式去說明是無法回避的。這其實便是倫理性格所在，也就是為什麼近年來醫療倫理興起的緣由。原來在倫理情境的當下，對相關的知識而言，並沒有明確的終極是非對錯可言。對後者來說，為了不讓臨床情景有空窗期，面對所有似是而非的狀況，醫學於是仿效法律在現代社會所扮演的角色，讓社群有共識的規範來解決層出不窮的爭議。然而，律法的效益因此建立在立法的民主機制上，其所涉及的權力是實然的政治操作，而非應然的倫理道德。這麼一來，醫療倫理的提出反而因為醫療事件的解決，而陷人文倫理於不義。有鑑於此，護理學科成為醫學專業不可或缺的良心。過去，總以為護理是用來協助醫療工作的進行。換言之，醫療的主體在醫療知識或技術上。的確，護理工作也效仿醫療知識從事嚴謹的客觀結構。可是，這種科學的處置方式不能踰越其倫理性格，以抹殺其照護的目的與主體性的知識本質。尤有甚之，它提供了生物醫學反省的空間，而不讓健康的意義逐漸流失於科學的明證性上。畢竟，對護理學科而言，倫理情境從未離開其本質知識，即便科學的精準度一再挑戰其效益。