以動態神經肌肉穩定技術及解剖列車評估腰椎滑脫患者：個案報告

Analysis of Patient with Spondylolisthesis Using Dynamic Neuromuscular Stabilization and Anatomy Train: A Case Report

江麗娟(Li-Chuan Chiang) ； 丁俊文(Chun-Wen Ting) ； 林宗慶(Tsung-Ching Lin) ； 葉姵君(Pei-Chun Yeh)

《物理治療》 42卷2期 (2017/06) Pp. 181-182

https://doi.org/10.6215/FJPT.2017.73.P37

摘要

背景與目的：個案為70 歲女性，高爾夫球之球齡約30 年，目前每週從事一次高爾夫運動及瑜珈課程。平時也有進行散步、快走之運動。臨床診斷為腰椎三、四、五節有滑脫的問題，但無神經症狀產生，日常生活動作無影響。主訴為右側股二頭肌、右側坐骨粗隆下方及右側薦骨有緊痛感；右腳小腿會有抽筋現象；揮桿雙手舉高時會有牽動腰部不適感產生。本篇利用動態神經肌肉穩定技術及解剖列車方法來分析評估。方法：以動態神經肌肉穩定技術來分析呼吸方式與整體運動模式。呼吸評估方面，確認呼吸方式為胸式或是腹式呼吸，另一方面也觀察腹內壓之穩定性。整體運動模式可以分成同側(ipsilateral pattern)及對側(contralateral pattern) 模式。解剖列車以高爾夫球常用之螺旋線(spiral line) 來評估分析。結果：個案習慣使用胸式呼吸方式，腹內壓之穩定性不足，有腹肌無力與打開剪刀症狀(opened scissors syndrome)。以解剖列車觀點來看，揮桿時右腳腳尖著地，右腳呈現髖關節內轉動作，力量從遠端小腿傳遞至肩頸部，因此當腹部( 腹內、外斜肌複合體) 力量不足時，造成小腿部分過度用力代償，力量又在薦骨部分吸收較多，而造成多處緊痛感產生。也因為螺旋線的分布關係，造成雙手高舉時牽動骨盆動作而引起腰部不適。結論：個案透過以上兩種分析方式，訓練腹式呼吸方式，並加強腹部肌肉之肌力訓練。並以三個半月躺姿訓練(3^(1/2) month supine position)，增加腹內壓的穩定性，同時也避免腰椎滑脫的情形惡化。於4 週的訓練下，進行高爾夫球運動的揮桿動作較為順暢，發球距離也進步。小腿之抽筋問題與多處緊痛感之問題已改善。臨床意義：以往的動作評估上，較少評估到呼吸功能及腹內壓的穩定性。透過動態神經肌肉穩定技術，可以透過改善呼吸及腹內壓整體系統的穩定，避免代償的機制產生。此外，針對腰椎的滑脫方面，亦可透過呼吸的改善而避免持續惡化。解剖列車的概念，也更能將動作分析透過不同的肌筋膜經線，將全身性的評估詮釋的更完善。