神經肌肉運動訓練對退化性膝關節炎之影響

The Effects of Neuromuscular Exercise Training on Knee Osteoarthritis

陳怡伶(I-Ling Chen) ； 周世逢(Shih-Feng Chou) ； 林宗慶(Tsung-Ching Lin)

《物理治療》 42卷4期 (2017/12) Pp. 368-368

https://doi.org/10.6215/FJPT.2017.74.P39

摘要

背景與目的：根據國民健康局「臺灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」的資料顯示，關節炎名列常見慢性病的前五名，而退化性膝關節炎為其中之一。骨化性膝關節炎最常影響脛股關節的內側結構，原因可能是行走過程中此關節的內側承受較多的壓力所致，長期過多的負荷下，便會造成膝關節內翻變形(genu varum)，如此一來，骨化性膝關節炎就更加嚴重。因此，本研究想要探討運用「功能導向」的運動訓練計畫強化下肢外側肌群之肌力，是否可以改善膝關節內翻現象，進而減輕膝關節炎的症狀及減緩膝關節退化的速度。方法：本次研究採隨機控制試驗(randomized controlled trial)，分成二組，參與為期12週，每週3次的儀器治療(短波及干擾波)及運動訓練。實驗組(神經肌肉運動訓練)以一連串特定的運動計畫組合為主，調整訓練運動的困難度方法包括動作重複次數、方向及速度，增加阻力或改變支撐表面；控制組(傳統運動訓練)則為漸進式阻力關節運動。以疼痛指數、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)、下肢肌肉力量、3項功能性活動測試(坐到站、上下樓梯、平衡測試)及Kellgren-Lawrence grading system來評估訓練成效。結果：本研究共選取16位退化性膝關節受試者，4位男性，12位女性，平均年齡59.6歲，11位完成資料收集並分析結果。結果顯示訓練後下肢之肌肉力量兩組皆有進步，實驗組訓練6週後膝關節伸直肌、屈曲肌群及髖關節外展肌群肌力有顯著進步(全部p = 0.043)，控制組訓練後肌力雖有改善但無明顯差異(全部p ＞ 0.05)；控制組30秒坐到站的次數有顯著進步(p = 0.042)；X光檢查顯示兩組皆無明顯改變；功能性活動及WOMAC失能問卷結果亦有改善現象，但沒有顯著差異(p = 0.686)。結論：本研究結果顯示，透過早期介入的神經肌肉運動訓練方式除了增強輕度膝關節炎患者膝伸直肌及屈曲肌群外，也強化了髖關節外展肌群力量，可減輕膝關節內側負荷，提升下肢功能性活動的能力。臨床意義：功能性導向的神經肌肉訓練模式，能改善輕度退化性膝關節的症狀，尤其是強化膝關節肌群及髖關節外展肌群之肌力，減少下肢失能程度。