【論文摘要】從術前到術後－急性骨髓性白血病後進行骨髓移植併發移植物對抗宿主疾病接受雙側肺移植個案之物理治療介入成效報告

【論文摘要】From Pre-operative Care to Post-operative Training-Physical Therapy for A Patient With Acute Myeloid Leukemia (AML) Status Post Bone Marrow Transplantation, With Graft Versus Host Disease (GVHD) s/p Bilateral Lung Transplantation

蕭淑芳(Shu-Fang Hsiao) ； 蕭季萱(Chishan Shiao) ； 徐紹勛(Hsao-Hsun Hsu) ； 王亭貴(Tyng-Guey Wang) ； 賴玉玫(Yu-Mei Lai)

《物理治療》 46卷2期 (2021/06) Pp. 119-120

https://doi.org/10.6215/FJPT.202106.P07

摘要

背景與目的：急性骨髓性白血病後進行骨髓移植是目前的標準治療，術後併發急性肺部移植物對抗宿主疾病（graft versus host disease, GVHD）的比例可能高達30％，小氣道狹窄，發炎與纖維化的反應使肺功能下降，呼吸窘迫嚴重影響生活品質，肺臟移植是最終的治療選擇。肺移植術前與術後的運動介入無標準的指引，運動訓練時間與強度也無定論。方法：23歲的女性，於2013年因急性骨髓性白血病接受骨髓移植，術後2年併發GVHD導致閉塞性支氣管炎、氣胸、呼吸困難反覆住院。2015年8月開始門診復健，包括間歇式有氧訓練、肌力訓練與呼吸運動，訓練強度依個案狀況調整。2016年5月建議全天使用氧氣以減少發紺。移植前一年，學校中活動使用電動輪椅，日常生活中度依賴；跑步機訓練時速為2－2.5 km，腳踏車為0W，使用3L／分鐘氧氣以維持血氧濃度＞88％，心跳＜150下／分鐘（至2020年4月10日，共274次）。2020年4月20日進行雙側肺移植手術，住院期總共29次物理治療。6月17日恢復門診心肺功能訓練，每週2次，運動強度設定心跳為136－164 bpm（40－80％心跳儲存量），RPE13－15。有氧訓練含腳踏車與跑步機共30分鐘，腳踏車訓練以間歇強度訓練（低強度3分鐘，高強度2分鐘，共3循環）。大肌群阻力訓練，10－15次共3組。結果：術前肺功能測試（2019年8月12日）為嚴重混合型呼吸缺陷（forced vital capacity [FVC]28.0％, forced expiratory volume in 1 second [FEV1]15.3％, FEV1/FVC50.0％），術後5個月肺功能測試為中等限制型呼吸缺陷（FVC63.4％, FEV168.7％, FEV1/FVC99.1％）。術前8週6分鐘行走距離為172 m（22％預測值），術後5週6分鐘行走距離為358 m（46％預測值），術後5個月6分鐘行走距離為621 m（81％預測值），右手握力由16.6 kg增為19.8 kg，訓練中以時速6 km跑步5分鐘，腳踏車阻力70W，學校與日常生活完全獨立。結論：術前物理治療介入並建議使用氧氣使此個案延長等待肺臟移植之時間與維持基本體能，術後以間歇強度訓練有效改善個案運動功能。臨床意義：治療師面對多重疾病個案應仔細監測運動反應，在不同階段提供個人化的運動處方，提升個案的運動能力以增加生活品質。