【論文摘要】鼻咽癌患者接受放射線治療後神經張力上升之物理治療介入－個案報告

【論文摘要】Physical Therapy Intervention for Increased Neural Tension in Patient With Nasopharyngeal Carcinoma After Radiotherapy: Case Report

陳文萱(Wen-Hsuan Chen) ； 許應勃(Ying-Po Hsu)

《物理治療》 46卷2期 (2021/06) Pp. 160-161

https://doi.org/10.6215/FJPT.202106.P56

摘要

背景與目的：鼻咽癌的治療通常以放射線治療（放療）為主，而放療後可能導致病患的神經肌肉骨骼、心血管、內分泌等系統出現相關併發症。其中，物理治療最常介入的就是放療衍生之併發症，包含頸部軟組織纖維化、張口困難等問題。本篇個案為一名57歲初診罹患鼻咽癌男性，於2020年8月中開始接受為期2個月的放療。病人主述為放療全部療程結束後雙下肢持續有麻的症狀以及輕微頸部僵硬與張口困難，並且在久站或久走後下背部容易痠痛，因此於2020年10月底被轉介來接受物理治療。方法：個案初評觀察姿勢有頭前傾、圓肩及搖擺背站姿（sway back posture）。頸部些微腫脹，觸診雙側胸鎖乳突肌有壓痛點，且肌肉整體僵硬與活動度些微受限。在頸部前彎及後伸主動及被動動作時，雙下肢症狀加劇。站姿下腰椎活動度測試皆未使症狀加劇。梨狀肌柔軟度測驗正常。肌節測試皆正常。直腿抬高測試及駝背測試（slump test）結果呈現陽性。經評估後認為個案主要問題為：（1）神經張力升高而導致雙下肢神經症狀；（2）放療併發症所導致頸部活動度受限以及張口困難；（3）姿勢不良所導致下背部痠痛。物理治療計畫包含癌症治療後衛教、神經鬆動術、頸部軟組織放鬆、頸部伸展運動、張口運動及核心運動。結果：經過3個禮拜的治療後，病人主述雙下肢症狀從8分降至0分（滿分10分）且下背痠痛出現的頻率減少。頸部僵硬感及張口困難尚存，但做完伸展及張口運動後會舒緩僵硬緊繃感。結論：過去文獻指出放療長期的併發症可能包含中樞或周邊神經組織病變，本篇個案在放療一結束後就出現雙下肢神經症狀，並非典型常見狀況。雖然在放療前病人的神經張力未做評估，然而個案的症狀是在接受放療後才出現的，且經過評估後症狀與腰椎無直接關聯，因此症狀之引發不能完全排除與放療相關。但經過相關文獻搜尋後，並無太多證據指出神經張力之升高與放療有直接相關，然實際造成此病人神經張力升高的原因可能需要進一步研究釐清。臨床意義：鼻咽癌患者接受放療後早期轉介物理治療的目的大多針對預防軟組織纖維化所導致之疼痛及活動度受限進行之衛教，較少去評估病患神經系統問題，本篇或許能提供未來臨床上放療早期轉介物理治療之臨床參考。