醫院之醫療糾紛責任風險預估與因應策略探討

Risk Management of Hospital Medical Malpractice Liability: Problems and Solutions

楊秀儀(Hsiu-I Yang)

《醫務管理期刊》 4卷2期 (2003/06) Pp. 37-56

摘要

在台灣當前之醫療生態下，醫院經營管理者面臨著兩大嚴苛課題，一為醫院總額預算制實施後有限資源日益壓縮著醫院的獲利空間；二為一連串高能見度的醫療傷害事件引發日漸浙增加的責任風險。獲利的減少，風險的增加，都直接衝擊到醫院的財務穩定，如何發展出一套有效的因應策略，乃是所有醫務管理者刻不容緩的議題。醫院總額預算制乃是全民健保既定的方向，有著國家外部公權力行使的政策目標，醫院經營者不易在短時間內對之扭轉改變，但醫療糾紛責任風險卻是可以透過醫院內部的風險管理來加以降低。而進行風險管理的第一步，便是對風險有正式的認識與評估。
本論文乃是針對台灣醫院所可能面臨到的醫療糾紛責任風險進行全面性的分析探討。由於台灣在醫療法律此一領域上的研究仍屬起步階段，關於醫院之醫療糾紛的完整論述迄今仍付之闕如，每當醫療糾紛發生，醫院只能有著「滅火」式的零星舉動，而無法發展出一套完整預防式的管理策略。易言之，台灣醫院目前充其量只有醫療糾紛之「危機處理」，而無醫療糾紛之「風險管理」。
為使醫院管理者能對醫療糾紛此一風險有完整的認識，並進而發展出一套醫療糾紛風險管理策略，本文主要從四個方向來探討醫療糾紛。首先，本文將從法理上的剖析來釐清醫療糾紛的概念，論證醫療傷害之成因，並簡介國際間所通認的醫療傷害歸責原則。接下來，本文將從國際間的實證數據來推估台灣醫院所可能面臨到的醫療糾紛責任風險的廣度。在第三部份，筆者將分析台灣現行的法律制度來探討醫院可能面臨到的責任風險強度。最後，本文將提出對醫院管理者如何因應醫療糾紛責任風險的管理策略，提供醫務管理學界與實務界參考。研究結論為：
一、醫療糾紛依其類型可分為「費用」爭執的醫療糾紛、「態度」爭執的醫療糾紛，以及「醫療傷害」責任歸屬爭執的醫療糾紛。醫病之問因為醫療傷害所生之責任歸屬的爭執是台灣最主要的醫療糾紛類型。
二、依照國際間最負盛名的「哈佛研究」之實證數據來推估台灣一年住院病患所可能遭受到的醫療傷害，約在8萬件左右，其中2萬件為過失行為所造成。和目前台灣一年約300件的醫療糾紛訴訟、5500件的醫療糾紛相比，醫院所面臨到的潛在醫療糾紛風險廣度是目前浮出檯面的16倍之多。
三、醫院在我國現行法中，不僅必須為其受僱醫事人員之過失行為負責，為其設施管理上的過失負責，為違反告知後同意負責，還有可能依照消費者保護法之規定，負一企業經營者的無過失責任。此外，晚近司法實務界上逐漸肯認在醫療糾紛事件中，將舉證責任倒置，在在加深了醫院的責任風險強度。
四、以台灣當前的保險市場機制，購買責任保險並非一有效的風險管理模式。本文建議，醫院管理者應積極建立一套病患安全系統，降低可避免之醫療錯誤所帶來的醫療傷害，如此可大幅減少醫療傷害，從根降低醫療糾紛風險。此外，醫院應致力於推動告知後同意，透過醫病之間的資訊分享來型塑醫療中「可合理期待之安全」的範圍，也能有效降低醫療糾紛責任風險。

關鍵字

醫療糾紛 ； 醫療傷害醫院 ； 風險管理 ； 台灣

並列摘要

Health care administrators in Taiwan are now facing two harsh challenges. On the one hand, the implementation of hospital global budget has squeezed the profitability of hospitals; on the other hand, a series of high profile medical injury events have enlarged the potential liability risk. Both directly affect the financial stability of hospitals, and ask for prompt managerial response. Given the public policy nature of hospital global budget, it takes a long time for hospital managers to change it. Nonetheless, medical malpractice liability risk can be quickly controlled by effectively risk management. The first step of risk management is to have an accurate knowledge and assessment of risks.
This paper is a comprehensive analysis of hospital medical malpractice liability in Taiwan. Health care law is an underdeveloped area in Taiwan, and hence related discussions are scarce. Hospitals in Taiwan only have crisis management in dealing with medical malpractice disputes, but are in lack of preventive risk management. To provide a complete picture of medical malpractice liability risks of hospitals in Taiwan, this paper is divided into four parts. Part one deals with the definition of medical malpractice, causes of medical injury, and basic legal principles governing personal injury liability. Part two then turns to assess the potential scope of malpractice liability by predicting the possible number of victims of medical injury in Taiwan. Part three analyzes the current statutes and case law see the severity of malpractice liability. Concrete suggestions a proposed in the conclusion part.

並列關鍵字

Hospital medical malpractice ； Taiwan

參考文獻

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