瀰漫性泛細支氣管炎之診斷與治療

曾若琦 ； 謝文斌

《當代醫學》 382期 (2005/08) Pp. 614-620

https://doi.org/10.29941/MT.200508.0004

摘要

瀰漫性泛細支氣管炎（Diffuse panbronchiolitis，DPB）近來被認為是一種特發漸進、慢性、化膿性（idiopathic, progressive suppurative）的阻塞呼吸道疾病，而且有獨特的病理及放射診斷的特徵，瀰漫性泛細支氣管炎典型的臨床表徵為哮鳴、慢性支氣管細菌感染，若不加以治療，經常會快速惡化至呼吸衰竭，甚至死亡。許多瀰漫性泛細支氣管炎的病人在疾病早期會從痰液培養出流感嗜血桿菌（H. influenzae），但是到疾病晚期則轉為綠膿桿菌（Ps. aeruginosa）。在胸部聽診時，囉音及哮鳴聲是常見的。典型的胸部X光及高解析電腦斷層，會出現瀰散性，對稱的小結節（直徑可達到2公釐），而且主要分布在肺基底部。在更進一步的疾病期，甚至會有肺部過度充氣及支氣管擴張的表現。如果不加以治療，病人5年的存活率，只有42%，而10年存活率僅有25.4%。施予低劑量的紅黴素（erythromycin），可改善存活率、症狀、肺功能，動脈血氧、及放射線影像的變化。長期給予紅黴素（600毫克/天），對於瀰漫性泛細支氣管炎合併綠膿桿菌感染的病人，可改善10年的存活率，由12.4%增至90%以上。瀰漫性泛細支氣管炎在日本以外的地區，經常被忽略診斷，因而罹病的患者錯失了有效的治療。一位內科及一般科醫師應該主動地對於患有慢性支氣管細菌感染及阻塞性肺疾的病人，排除是此項可治療疾病的可能性情況。