從社政到衛政長期照顧連續性光譜系統模式研擬

A Study on the Continuous Service Model Construction of Long-Term-Care System-From Social Welfare System to Health System

陳世堅(Shih-Chien Chen)

《當代社會工作學刊》 4期 (2001/11) Pp. 1-55

摘要

長期照顧不論是過去或現在的演變來看，都包含了社政體系與衛政體系的照顧，從「在宅服務」到「居家照顧」到「社區照顧」到「機構照顧」均橫跨了社政體系的「安養系統」、「養護系統」以及衛政體系的「護理系統」、「醫療系統」，我們可以名之為「長期照顧的光譜系統」眾所周知，世界人口老年化是國際性的趨勢，我國自不外於其中，從民國八十二年以來，我國已擠身人口老年化的國家，目前臺灣六十五歲以上老人人口約有一八Ｏ萬，佔全人口約八‧三％，預估到公元二Ｏ二五年老年人口將高達三百多萬人，約佔全人口的一五％（因戰後嬰兒潮的人口增加關係）；而老年人口的比例愈高，長期照顧的光譜系統愈鮮明，從系統理論來看，在長期照顧的光譜中，老人均可能從任何層面進（輸）入光譜系統中，就看老人當時的身體狀況而定，而輸出則要符合當時代的潮流趨勢，以現今來講，回歸社區照顧是時勢所趨的必然輸出，然而重要的是，在整個長期照顧系統中，連續而整體性的照顧是為大家所看重的，系統理論中輸入與輸出間的循環不己，周而復始，只是為確保系統的平衡與有效，使長期照顧達到真正的老有所終的終極目標。因此，未來的長期照顧系統無論從制度面或運作面來看，理應都是朝向連續性、整體性的總體長期照顧規劃，使過去的機構照顧成為老人長期照顧必要時的一環，而社區照顧成為最終照顧的歸屬。本文嘗試提出六種連續性光譜系統模式作為探討的重點，期待對未來社政衛政體系的整合建構有幫助。由於企圖結合社政與衛政的體系，探索長期照顧系統模式建構應有之方向與努力，本研究採用質性研究的方法，在資料的收集上，透過深入訪談法（以社政與衛政界內行政界官員、學術界學者、專家以及實務界社工員、醫護人員為研究對象），以半結構式的訪談大綱進行研究資料之蒐集；依訪談法的類型而言，係開放式訪談指引法，預先設定訪談主題，準備好題綱，視訪談當時狀況決定問題順序、遣詞用字等，以蒐集相關研究資料。本研究從KAP（認知、態度、執行）的觀點以及策略規劃的觀點說明長期照顧的概念架構，研究者整合這些概念架構後，提出六型的長期照顧連續性服務光譜模式之建構，研究者特別將之稱為「光譜模式」。這六型的長期照顧連續性服務光譜，都各有其特殊性與適用性，然而卻都具有一共同性，那就是「照顧服務連續性」的強調。歸納這六型長期照顧連續性服務光譜系統模式的特殊性說明如下：1、平行直線型長期照顧連續性服務光譜－連續性佳，強調服務需求轉介時的普遍性與遍地性。2、魚骨型長期照顧連續性服務光譜－連續性次佳，強調漸進式的分工合作，重視循環轉介。3、樹型長期照顧連續性服務光譜－兩體系間已整合是特色也是基礎，因此照顧服務連續性很好。4、餅型長期照顧連續性服務光譜－採個案管理是特色，而其連續性的好壞就看個案管理者的功能。5、座標型長期照顧連續性服務光譜－以社區網絡運用為主，強調適時適地適切的連續性服務。6、平行波浪型長期照顧連續性服務光譜－強調需求在擴散收斂之間，連續性服務能達到需求立即的滿足。研究者所提出的六個模擬架構光譜模式，都各具模式意義與實用基礎，盼望帶來更多的腦力激盪與思考。這不是定案，而是架構思想的起始點，盼望與社福、衛生體系專家學者共同砌磋，期待模塑更具亮光可行的實施架構，造福全國資深國民與需要被照顧者。

並列摘要

The study is to realize and evaluate long-term-care system on the model construction. through parallel integration between social-welfare and health system in the further.Therefore, this study adopts qualitative research method to collect date and further Information. There are five major purposes in this study. First, a discussion is conducted on consciousness of long-term-care system between different background social welfare and health system. Second, another discussion is on the influence factors about integration and continuity of long-term-care system. Third, a discussion is conducted on the attitude trend of integration between social-welfare and health system. Fourth, models construction is held to seek for cooperation methods. fifth, the last discussion on the role-play, how to become the suitable connector and coordinator in the long-term-care system.The result of this study is very exciting, we found four types of consciousness, six factors influence integration and continuity of long-term-care system, six types of attitude trend of integration between social-welfare and health system. about models construction for cooperation methods, we found five types are suitable, and last we set up six models about integration between social-welfare and health system.We hope, long-term-care system for elders can be seted up efficiently, effectively, rapidly and completely to bless the elder population.