探討罕見混和型自體免疫性溶血性貧血之實驗室檢查關鍵報告

楊智超 ； 曾正賢 ； 謝建洋 ； 李奇聰 ； 黃玉芳 ； 李思錦 ； 蘇正川

《台灣醫檢雜誌》 33卷1期 (2018/03) Pp. 40-46

摘要

本案例為一名55歲農婦，到急診求診時主訴發燒、身體疲倦、頭痛已持續一周，有貧血症狀，初步血液學檢查顯示血紅素嚴重偏低(5.8 g/dL [12～16])，網狀紅血球(reticulocyte)明顯偏高(10.82% [0.59～2.07])，白血球分類亦呈現異常(blast 0.5%, atypical lymphocyte 1.0%, myelocyte 2.5%, promyelocyte 1.0%)。入院後經過一系列的實驗室檢查發現，病人有溫型(warm)自體抗體(autoanti-C + relative autoanti-e)及冷型(cold)自體抗體(autoanti-I)，並伴隨異體抗體(anti-c)，因此被診斷為混和型自體免疫性溶血性貧血(mixed-type autoimmune hemolytic anemia, AIHA)，由於自體抗體的存在，因此交叉試驗結果不合(incompatible)幾乎是無可避免的，為了防止不規則抗體引發輸血反應，我們預先貯備c抗原陰性的血袋，依照緊急輸血流程核發血袋，另一方面建議臨床在非緊急情況時應盡量避免輸血。在診斷為mixed-type AIHA之後，病人立即接受類固醇治療，病況逐漸好轉，血紅素後來上升到12.4 g/dL，病情穩定後出院，再於門診繼續追蹤治療。期望能透過此經驗分享，有助於類似病症的診斷，讓病人能夠提早接受正確的治療。