臺灣醫療照護費用負擔之公平性分析：對家庭財務的影響

Equity of Health Care Financial Burden in Taiwan：the Impact on Family Budgets

林宜柏(I-Po Lin)

指導教授 ： 湯澡薰

臺北醫學大學/醫學院/醫學科學研究所/碩士(2001年)

摘要

為了使全體國民都能得到適切的醫療照護、破除因經濟能力不足而引起的就醫障礙，民國八十四年三月一日起，台灣正式開辦全民健康保險。但是，醫療照護費用負擔方式結構方面，健保保費負擔所佔比例雖已躍升至百分之五十以上，但自費部分卻仍高居百分之三十五左右，相較於其他實施社會保險的國家如德國、法國及荷蘭，仍屬偏高。據此，本研究旨在探討台灣在實施全民健康保險後，家戶醫療照護費用負擔是否因費用負擔方式比例結構的改變，而真的使得醫療照護費用的負擔更趨公平。 醫療照護費用負擔公平性的議題可分為兩個面向探討，一為水平性公平，指的是相等的付費能力者負擔相等的醫療費用；另一為垂直性公平，意指不相等的付費能力者應負擔不同的醫療費用。據此，本研究也將醫療照護費用負擔的公平性，分做兩個部分探討。 首先，本研究以卡瓦尼指數來分析台灣家戶醫療照護費用負擔的垂直公平性。結果發現，台灣整體醫療照護費用的負擔，所呈現的是一累退效果。 接著，在水平公平性方面。本研究以各項費用佔所得的比例來比較，不同都市化層別或不同家庭類型的家戶，各項費用的負擔是否不同。結果發現，在相同所得水準下，家戶所在地的都市化程度越高，家戶負擔的各項費用也越高。在家庭類型方面，三代單薪家庭所負擔的各項健保費用最重，單人老人家戶負擔的各項健保費用最輕；但在自費醫療照護費用方面，則以老人夫婦家庭所負擔的自費醫療照護費用較為沉重。 最後，為了解家戶特性對於各項費用負擔的影響，本研究以最小平方複迴歸模型分析家戶特性與各項費用負擔間的關係，得到以下結果：1.家戶人數對於各項費用的影響皆達統計上顯著水準，並且與各項費用間都呈正相關。2.除了家戶暨雇主健保費用外，鄉村層別家戶的其他各項費用負擔顯著地與都市層別家戶有差異。鄉村層家戶較都市層家戶負擔較多的家戶自繳健保費用，相反的，都市層別負擔較多的總健保費用及自費醫療照護費用。3.各種家庭類型與三代單薪家戶在各項費用的負擔上的差異，並未皆達統計上顯著水準。就達統計上顯著水準的家庭類型來看，各種家庭類型所負擔的費用都比三代單薪家戶少，其中最特別的是，只有老年夫婦家戶負擔的自費醫療照護費用比三代單薪家庭多。4.所得水準越高，各項費用的負擔也越大。費用與所得間的正相關會隨著所得水準的提高而加大，也就是所得水準越高時，因所得增加而多負擔的費用也就越大。

關鍵字

垂直公平性 ； 水平公平性 ； 卡瓦尼指數

參考文獻

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