探討結直腸癌術後初次接受輔助性治療患者症狀困擾、自我概念與生活品質之相關性研究

根據台灣的癌症登記統計資料顯示，大腸直腸癌每年呈現快速增的趨勢，自民國95年起即成為我國發生人數最多的癌症，民國98年標準化發生率為每10萬人口41.4人，相較於民國84年的數據上升81%(國民健康局，2012)。依據台灣癌症登記小組(2007)統計資料顯示，結直腸癌的治療在手術治療之後，56.82%的患者會接受術後輔助性化學治療以減少疾病的復發率和提高存活率，而這些輔助性治療常會讓人經驗到多重不適症狀，並伴隨著急性或慢性之身體和角色功能的改變，進而影響生活品質。本研究即探討結直腸癌病友術後接受輔助性治療之症狀、自我概念和生活品質三者間的相關性。本研究以縱貫式(Longitudinal)相關性之研究設計，採立意取樣的方式，針對南部三家醫學中心、一家區域醫院之20歲(含)以上經醫師確立診斷為結直腸癌第二~四期、手術後第一次接受輔助性治療的門診或住院患者作為研究對象，共84位。研究工具採用三份結構式問卷，包括：台灣版安德森症狀評估量表、成人修訂版結直腸癌自我概念量表和台灣中文版結直腸癌生活品質問卷，在手術後進行輔助性治療前一週和進行輔助性治療後第二、四、六、八週，進行共五次測試或訪談，共計施測五次。利用描述性統計和概化估計方程式(GEE)分析症狀困擾、自我概念與生活品質之相關性，並且分析各變項的重要解釋因子。研究結果發現輔助治療所產生的主要症狀為疲憊、睏倦、沒胃口、噁心、睡不好等；而所產生的主要生活干擾為工作/家務、一般活動、享受生活等方面。手術後接續輔助性治療的期間，核心生活品質問卷之功能狀況構面相較於手術後(接受第一次輔助性治療前)有顯著的增加，表示角色、生理、社交等功能恢復，生活品質越好(B=3.803~4.772；p<.001)；但是隨著輔助性治療次數增加，症狀強度(B=.456~.577；p<.001)、整體症狀困擾(B=.289 ~.424；p<.05)和核心生活品質問卷之症狀/問題構面 (B=2.398~2.851；p<.05)皆會隨著化學治療的次數增加而有顯著的增加，對生活品質相對造成一定的負向影響。而結直腸癌患者於手術後初次接受輔助性化學治療期間就「症狀困擾」而言，「症狀強度」的重要解釋因子為性別(B=-2.81；p<.05)、教育程度(B=.581；p<.05)、癌症分期(B=.672；p<.05)、核心生活品質問卷之症狀/問題構面(B=.082；p<.001)；「症狀干擾生活強度」的重要解釋因子為治療方式(B=-1.489；p<.05)、自我概念(B=.215；p<.05)、核心生活品質問卷之功能狀況構面(B=-.074；p<.001)、核心生活品質問卷之症狀/問題構面(B=.040；p<.001)、核心生活品質問卷之整體健康狀況構面(B=-.009；p<.05)、附加生活品質問卷之症狀/問題構面(B=-.025；p=.01)；「整體症狀困擾」的重要解釋因子為教育程度(B=.554；p<.05)、癌症分期(B=.577；p<.05)、核心生活品質問卷之功能狀況構面(B=-.033；p<.001)、核心生活品質問卷之症狀/問題構面(B=.068；p<.001)、附加生活品質問卷之症狀/問題構面(B=-.015；p<.05)。就「自我概念」而言，其的重要解釋因子為婚姻狀況(B=-.243；p<.05)、手術方式(B=-.345；p<.05)、治療方式(B=-.888；p<.05)、核心生活品質問卷之整體健康狀況構面(B=-.08；p<.001)和附加生活品質問卷之功能狀況構面(B= -.019；p<.001)。就「生活品質」而言，「核心生活品質問卷之功能狀況構面」之重要解釋因子為有無造廔口(B= -4.102；p=.001)、整體症狀困擾(B= -1.886；p<.001)、核心生活品質問卷之症狀/問題構面(B=-.322；p<.001)、核心生活品質問卷之整體健康狀況構面(B=.082；p<.001)、附加生活品質問卷之功能狀況構面(B=.215；p<.001)、附加生活品質問卷之症狀/問題構面(B=-.364；p<.001)；「核心生活品質問卷之症狀/問題構面」之重要解釋因子為性別(B=-1.928；p<.05)、職業(B=2.512；p=.005)、治療方式(B=10.524~10.645；p=.007~.009)、有無造廔口(B= -3.805；p=.002)、整體症狀困擾(B=3.773；p<.001)、核心生活品質問卷之功能狀況構面(B=-.312；p<.001)、核心生活品質問卷之整體健康狀況構面(B=-.046；p<.05)、附加生活品質問卷之症狀/問題構面(B=.227；p<.001)；「核心生活品質問卷之整體健康狀況構面)」之重要解釋因子為婚姻狀況(B=-6.941；p=.005)、癌症分期(B=11.751；p<.05)、腫瘤部位(B=-6.148；p<.05)、自我概念(B=-4.667；p<.001)、核心生活品質問卷之功能狀況構面(B=.470；p<.001)、核心生活品質問卷之症狀/問題構面(B=-.270；p<.05)。本研究除了可以讓醫護人員了解結直腸癌患者術後初次接受輔助性治療症狀困擾、自我概念和生活品質的相關性之外，對於主要干擾的症狀與日常活動，可提供臨床作為參考照護的實證資料，藉以進一步發展臨床評估和照護指引，以提升病友的生活品質。

關鍵字

結直腸癌；輔助性治療；症狀困擾；自我概念；生活品質

並列摘要

Post-operative adjuvant chemotherapy is a choice to increase the survival rate after surgery of colorectal cancer patients. Patients received adjuvant chemotherapy may experience various uncomfortable symptoms, decreased self-concept and poor quality of life.This study tried to investigate the uncomfortable symptoms, self-concept and quality of life of post-operated colorectal cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy. 84 colorectal cancer patients were purposive recruited in three medical center of southern Taiwan. Five self-reported questionnaires, Demographic/Medical Records, MDASI-T, FAP, EORTC QLQ C-30 & CR29 were answered by the patients on one week before the 1st course of chemotherapy and 24~48hrs after the 1st, 2nd, 3rd and 4th course of chemotherapy. Generalized estimating equations (GEE) had been used to estimate the associations among symptoms, self-concept, quality of life and demographic/medical records over times of post-operative adjuvant chemotherapy. The most common symptom before the 1st course of chemotherapy was “difficult to fall asleep”. The most common symptom after four courses was “fatigue” . The more courses of chemotherapy that patients received, the higher symptom scores they had,. The symptom scores after the 4th course of chemotherapy was significantly higher than the scores on one week before the 1st course of chemotherapy (p < .001). The self-concept scores of the patients were positively correlated to the scores of symptoms (p < .001). To develop specific and continue nursing care in each course of adjuvant chemotherapy will be an important task, and to enhance patient’s self-concept to adjust the stress during series adjuvant chemotherapy will be crucial as well.