婦癌患者與主要照顧者之憂鬱傾向與生活品質探討：照顧覺知落差的觀點

目的：探討「婦癌患者」與其「主要照顧者」，在照顧覺知落差、憂鬱傾向和生活品質間關係，以及雙方關係類型是否具有調節作用。方法：本論文由兩個研究所構成，研究對象為南部及北部某醫學中心婦科癌症患者及其主要照顧者。以研究一所自編「照顧覺知量表」，暸解國內婦癌患者與照顧者，對於照顧行為及照顧需求覺知的狀況；研究二以美國「流行病學中心－憂鬱量表」中文版本，評估婦癌患者和照顧者的憂鬱傾向與「台灣簡明版世界衛生組織生活品質量表」，評估其雙方的生活品質。本論文以描述性統計、相關分析、獨立及相依樣本t檢定、階層回歸分析及路徑分析等統計方式進行資料分析。結果與討論：（一）「研究一」之「照顧覺知量表」預試共蒐集到34份有效資料，配合訪談及參考ISSB，編製出共38項照顧行為。並將量表區分成一、二部份，同時編製成病患及照顧者兩個版本。（二）「照顧覺知量表」中文版，證實有五個照顧支持功能性因素結構：社交互動、情感關注、認知訊息、保持距離和實際支援。再以複核效度化驗證，發現在照顧行為，及照顧需求層面，都有相同的五因素結構。而內部一致性係數，在病患及照顧者部份都達到.92以上，表示信度良好。（三）「研究二」共蒐集到92位婦癌患者、65位主要照顧者，以及配對出「病患-照顧者」共61對。結果顯示，病患覺知接收到的照顧與照顧者覺知有提供的照顧之間，存在顯著的落差（p < .05）。而在照顧需求上，病患所需的照顧也比照顧者認為得要來得少（p < .05），因此在需求覺知方面，雙方也存在顯著落差。（四）人口學變項方面，在病患部份，其疾病相關因子並不會對其適應或照顧覺知有顯著的影響。但病患年齡越大，其生理健康越差，覺知接收的照顧越少，照顧需求也越少。在照顧者部份，年齡與生活適應無關，僅影響照顧覺知，年紀越大的照顧者自覺提供的照顧總數越多，覺知落差的情形也較少。在照顧者慢性病變項部份，則與照顧覺知無關，影響的是照顧者生理健康，及其生活品質。（五）在憂鬱傾向方面，病患平均分數為14.76（標準差=9.33），照顧者平均14.97分（標準差=9.76），顯示即使經過平均三年多的復健，婦癌家庭成員的心理痛苦程度仍居高不下。（六）生活品質方面，婦癌病患的生活品質接近一般人的生活品質狀況，但各範疇復原程度不一。在生理範疇及心理範疇品質，較一般人低落。而照顧者部份則是在生理範疇及社會關係範疇，略差於一般人。（七）關係類型調節作用的分析結果均未達顯著效果。（八）病患路徑分析發現，病患憂鬱傾向是做為病患覺知缺乏照顧，與病患生活品質間的重要中介變項；在照顧者部分，只有照顧者憂鬱可成功預測照顧者生活品質。雙方配對路徑發現，由雙方覺知照顧行為落差導致病患憂鬱後，可影響病患生活品質及照顧者生活品質。而病患生活品質不良會造成照顧者憂鬱，進而影響照顧者生活品質。