從法律、醫學倫理論醫療過失判決之正當性暨醫事法規之檢討－以醫療人球案為核心

The Appropriation of Verdict and the Discussion of Medical Law from Law & Ethics－About the Case of Rejected Patient

陳筱青(Hsiao-Ching Chen)

指導教授 ： 劉幸義

國立臺北大學/法律學院/法律學系/碩士(2009年)

摘要

2005年初媒體批露了邱小妹家暴後送北市醫院治療，當時竟無一家北市的醫院可以收容邱小妹的醫療人球事件，並嚴厲遣責該案直接關係人林姓總醫師未善盡診療義務作出轉診決定，且由於他個人的失職行為及錯誤的轉診判斷，始導致邱小妹延誤治療時間死，檢方的起訴書亦對林醫師嚴厲指責。當時此新聞造成很大的轟動，所以民眾也一面倒的指謫林總醫師的不是。

筆者過去所熟稔醫療糾紛上的相關課題，淺見認為醫療糾紛的產生及進入法律上的判斷，往往涉及的問題非常複雜，和醫療體制、實務上醫院的操作運作處理模式、當時客觀的條件、法規範及倫理對於不同醫療行為的界定、專業的醫療知識……等等層層相關，並非如媒體所云那麼單純。從而自該案發生後，筆者更亟欲從醫療法規、醫療實務運作的專業觀點來探究整起事件的肇因、當時的醫療背景及客觀環境、醫療上與法律上對於診療義務的衝突與調和，以及希望能從「法律觀點及比較法的經驗深入分析我國大部分的醫療判決對於醫師應負注意義務的標準為何」?「醫療行為因果關係之檢驗標準寬鬆程度」?進而對邱小妹案裡的重要爭點，上自本案法院的判決 、檢方的起訴書，下至與本案有關的醫療人員法規及緊急法體制，做一全盤客觀的反省與批判，盼能還原該案中究竟誰應負起何種責任的真相、以及醫療法制仍須要改進的地方。

本文將從刑法及醫療法規、中外實務上的判決及本案判決、起訴書來釐清整起案件相關爭點，而針對醫師的診療義務與過失責任的界定，實務上有隨個案採取嚴格及寬鬆的審查標準，本文將針對實務採取的標準及理由，另參酌比較法上之著名判例，作客觀之批判。
另外，筆者認為「倫理」在人球案及許多醫療糾紛中站有重要的地位，從而欲從專業醫學倫理層面來分析醫師與病人之間的權力與義務的互動關係，以及醫師如何在現有法律體制之下，做出最妥善的決定，以減輕法律與倫理間的衝突，俾有益於醫病雙方。 是以，筆者勢必先從醫學倫理之內容及重要性切入，進而就本案部分深入探討林總醫師的行為應如何改進。 若能跳脫傳統法律人的思維，將倫理、法律、判決三者互相融合，相信對這起案件的分析會擦出更多不同的火花。

從邱小妹案的判決書在因果關係的驗證及預見可能性的探討上，較一般判決更為嚴謹值得稱許，然而本文也分析其論證不夠精確之處與一般醫療判決相仿如下：一、對於醫師的注意義務標準及醫療習慣是否納入判斷標準 二、關於醫學倫理可否作為民事或刑事有罪判決的次要理由或主要理由。 三、過份將倫理道德與法律截然劃分，是否有悖醫療法第一條之宗旨而架空法規的意義?使得醫師日後再度合理化其倫理上失職行為。

本文亦從醫師的主要義務、醫學倫理常規內容，再進而分別以倫理與法律觀點研究醫療過失的界定、現存的衝突性應如何減低、過失判斷標準與醫療特性的關係，方使得醫生與病人得關係不再緊張對立。職是，本文就本案有關的爭點可以得到幾個結論:
(一)使相關醫療法規及緊急法規範能配合現實面修改，並盡力達到有關倫理事項採取法規範方向訂立的目標，使法律與倫理面衝突性減低。具體的方法例如，醫師在面對數病患但設備及能力有限時，醫院或行政機關能規範一套合乎倫理的衡量處理辦法供醫師遵循；院內找床的程序應透明化，床數及使用情形應公開供大眾知悉，轉診時病患同意及志願書的簽署。
(二)加強倫理教育，醫事懲戒委員會於醫師違反倫理時，依情節的輕重按醫師法各款予以不同的懲戒效果，如係客觀的條件醫師無法盡力達到倫理要求，始予以減輕行政上責任。邱小妹案縱使法官無認定林總醫師應負過失致人於死罪 ，惟在倫裡上經本文分析，其若干行為皆與醫學倫理有悖，而醫師懲戒委員會最後僅記予警告，似乎有過份縱放之嫌。
(三)由於醫療行為的特殊性，在判斷過失時，外國實務上更詳細探討了醫療習慣及醫師的裁量權範圍……等等，為我國所前欠缺。本文認為均可納為判斷醫師是否違反注意義務的標準之一，使醫師不動輒受刑事處分，法官並從個案上具體認定不隨意依賴過去判決的見解。

關鍵字

醫療過失 ； 醫學倫理 ； 緊急醫療法制 ； 刑法上過失認定

並列摘要

At the year of 2005，the girl who suffered violence was send to the hospital in taipei，but none of a hospital would accept and cure her.
Viewing from medical ethics 、mority、judical cases and foreign cases and law to examine the whole significant case.
When we recognize the importanance of medical ethics and the process of judging malpractice，so that we can make more conclusions and seggestions.
The government and law maker should improving the relating medical law and the emergency medical law ，and make an effort making law to conform Ethics，and shrinking the conflict between law and medical ethics. For example，when someone meets the shortage ofmedical recources，a complete and open process of dispatching living equipments and beds is very important. on the other hand，due to the difficaulty acollating the limited resorces to several patients， we can make some reuls for doctors to practice.
Otherwise， we shoud strenthen the doctors，education of medaical ethics.
Furthemore，the paper provides many past malpractice cases of crimial or medical cases to analyze where is the advantages and the shortage . At the same time，useing the several consults to discuss the case of the rejected patient and make suggestions to the judgement.

並列關鍵字

medical malpractice ； medical ethics ； the emergency medical law

參考文獻

6.李聖隆，醫療司法案例介析，華杏出版，台北1996年初版

19.蔡甫昌著，醫學倫理小班教學，醫院評鑑暨醫療品質策進會出版，台北2006年五月，二版

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