應用資料探勘分析TW-DRGs實施後之醫療行為變化

Applying Data Mining Techniques to Analyze Medical Behavior after TW-DRGs Implemented

鄭雅菁(Ya-Ching Cheng)

指導教授 ： 胡雅涵

國立中正大學/管理學院/資訊管理學系/碩士(2014年)

摘要

我國全民健康保險於1995年3月開辦，初期先延用公勞保之論量計酬支付制度。為促使醫院有效率地提供醫療服務，減少非必要醫療支出，全民健康保險署參考美國診斷關聯群支付制度，推動論病歷計酬支付制度，將醫療費用上漲的壓力及風險，由醫院及醫師共同承擔。論病歷計酬支付制度，共推出54項支付項目。由於成效頗佳，全民健康保險署為持續抑制醫療費用上漲，進而提高醫療照護品質及效率，將住院論病例計酬支付制度，變更為TW-DRGs支付制度，2010年先實施155項TWDRGs支付項目，共分五階段逐步導入。
論病例計酬支付制度，規範執行之基本診療項目及必要診療項目需符合規定，未符合者則予以核扣醫療費用。2010年實施TW-DRGs支付制度，為提昇醫療自主性，回歸醫療專業，取消了限制診療項目之規範。
為了解支付制度變動，是否影響醫師診療行為，本研究以甲狀腺手術為例，應用國家衛生研究院發行之全民健康保險資料庫，擷取2009~2010年資料，以資料探勘之關聯規則技術進行分析，探討甲狀腺手術，在住院支付制度變動前後之醫療行為變化。
在研究樣本特性方面，甲狀腺手術以醫學中心人數最多（40.0%），女性人數明顯多於男性（83.4%），各年齡層以45歲至64歲的病患最多（47.4%）；外科人數（92.9%），明顯多於耳鼻喉科；住院日數，以3日最多（46.5%），平均住院日為3.4日。在疾病診斷方面，以非毒性結節性甲狀腺腫（27.5%）最多、非毒性多結節性甲狀腺腫（26.4%）次之；手術類型，以單側甲狀腺葉切除術（59.7%）最多。
研究結果顯示，TWDRGs支付制度實施前（2009年），住院期間開立之檢驗檢查總項數，最多31項，最少12項，平均18項；TWDRGs支付制度實施後（2010年），住院期間開立檢驗檢查項數，最多30項，最少1項，平均17項；住院期間僅開立1至2項檢驗檢查者，為醫學中心及區域醫院，顯示TWDRGs支付制度無基本診療項目要求之規定，已有部分醫院及醫師於病人住院期間，大幅減少開立檢驗檢查項目，或是將檢驗檢查提前於門診時完成。分析外科與耳鼻喉科，在TWDRGs支付制度實施前後之住院期間開立檢驗檢查項目。外科開立之檢驗檢查項目變化不大。耳鼻喉科在TWDRGs支付制度實施後，開立之檢驗檢查項目有減少趨勢。
以資料探勘之關聯規則技術，應用FP Growth演算法分析TWDRGs支付制度實施前後之最常開立檢驗檢查項目組合，其共同項目共7項，分別為「凝血酶原時間」（健保碼08026C）、「部份凝血活酶時間」（健保碼08036B）、「血中尿素氮」（健保碼09002C）、「肌酐、血」（健保碼09015C）、「鈉」（健保碼09021C）、「鉀」（健保碼09022C）、「心電圖」（健保碼18001C）。

關鍵字

資料探勘 ； 基本診療 ； TW-DRGs ； 論病例計酬 ； 關聯規則 ； FP Growth

並列摘要

National Health Insurance opened in March 1995,prompting hospitals to provide efficient health services and reduce non-essential medical expenses. The National Health Insurance Administration（NHIA） refered United diagnosis related group payment system（DRG）, formulated case payment system. Due to the good results,NHIA revised the payment system into TW-DRGs（Taiwan Diagnosis Related Groups）.
Case payment system standardized minimum medical requirements and necessary requirements. TW-DRGs payment system implemented in 2010 and canceled the specification of restrictions clinic project.
We would like to understand the changes in the payment system how to impact physicians’s medical behavior. This empirical study in thyroid surgery applied the National Health Insurance database issued by the National Institutes of Health, to retrieve data from 2009 to 2010.
In the study sample characteristics, the largest medical center in thyroid surgery persons（40.0%）, the number of women significantly more than men（83.4%）, all ages 45 to 64 years old at most patients（47.4%）; surgical Number（92.9%）, significantly more than otolaryngology; hospitalized for several days to a maximum of 3 days （46.5%）, the average length of stay of 3.4 days. In disease diagnosis, non-toxic nodular goiter（27.5%） the most, non-toxic nodular goiter（26.4%）, followed by; type of surgery, unilateral thyroid lobectomy（59.7%） the most.
Applying association rules of data mining techniques, FP Growth algorithm analyzed the implementation of TWDRGs payment system, a total of seven of its common projects, namely "prothrombin time"（NHI code 08026C）, " activated partial thromboplastin time（APTT） "（NHI code 08036B）," blood urea nitrogen（BUN） "（NHI code 09002C）," creatinine"（NHI code 09015C）," Na "（NHI code 09021C）," K "（NHI code 09022C）, "electrocardiogram"（NHI code 18001C）.

並列關鍵字

data mining ； minimum requirements ； TW-DRGs ； Case payment ； association rules ； FP Growth

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