論全民健康保險診斷關聯群(T-DRGs)之實施對商業醫療費用保險給付之影響

蔡承諼

指導教授 ： 羅俊瑋

國立中正大學/法學院/法律學系/碩士(2016年)

摘要

我國全民健康保險係為一社會保險制度，西元1988年中央健康保險署開始規劃，於1995年施行全民健康保險法，然自1998年3月始，全民健康保險收入與支出，首度出現逆差負值，故中央健康保險署自此屢傳財務黑洞之說，導致醫療體系及全民健康保險實施單位備感壓力。全民健康保險給付制度，因財務狀況而一再修正，中央健康保險署，支付各級醫療院所費用，就存有多套標準，參照全民健康保險法第42條之規定，有以論量、論病例、論品質、論人或論日等方式計算者，所以關於保險給付範圍之內容與標準，相形重要。在全民健康保險不給付的範圍外，利用商業醫療費用保險，藉以承擔並轉移與分散風險，使我國民、政府機關及保險業者，多管齊下，促使商業醫療保險與全民健康保險制度上，能衣被群生，以妥善資源分配，滿足各領域所需之給付內容與標準。本文著重討論保險法上之損害填補原則是否適用醫療費用保險，進而探究診斷關聯群(T-DRGs)之實施，於商業醫療費用保險給付之適用，有何影響，據此分析比較其優劣，供立法機關日後修正相關法制建議與參考。

關鍵字

診斷關聯群 ； 損害填補原則 ； 實支實付型保險

參考文獻

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