一氧化碳中毒病人使用高壓氧治療之呼吸照護經驗

Experiences in Respiratory Care with Hyperbaric Oxygen Therapy for Patients with Carbon Monoxide Poisoning

林柏諺 ； 鄭淑娟 ； 陳燕溫 ； 陽光耀 ； 鄭瑞駿

《呼吸治療》 16卷2期 (2017/07) Pp. 49-49

https://doi.org/10.6269/JRT.2017.16.2.19

摘要

個案報告動機：一氧化碳(CO)中毒在日常生活時有所聞，常好發於燃燒不完全之場所，中毒者重則死亡，輕則可能產生Delayed Neuropsychologic Sequelae (DNS)等症候群。臨床上主要以高壓氧(HBO)或100％氧氣為治療方法。本個案為燒炭自殺致使CO中毒，因呼吸衰竭使用呼吸器，並接受高壓氧治療成功脫離呼吸器。因病人恢復良好，故分享此CO中毒病人使用呼吸器合併HBO治療之呼吸照護經驗。呼吸治療主客觀評估：本個案為36歲女性，有憂鬱症病史。家屬於105/10/16晚上22:00返家發現病人意識不清，現場有燃煤，疑似CO中毒，送至汐止某家醫院求治，因呼吸衰竭、意識不清，故氣管插管使用呼吸器，抽血發現COHb為33%，GCS：E_1V_TM_1。依Thom(2012)治療指引，COHb＞25%或有神經臨床症狀，應執行HBO治療，故轉送至本院。在本院經腦部電腦斷層檢查無特殊異常顯像，第二次抽血，COHb為2.8%，故轉入ICU觀察照護。病人於10/17～10/19共接受三次HBO治療(第一次療程為2.8ATA/180分鐘，後兩次療程為2.5ATA/120分鐘)病人於10/18意識逐漸恢復，於10/19自行將氣管內管拔除，經觀察病人生命徵象穩定，故轉至一般病房，因恢復良好於105/10/23平安出院。問題確立：1).中毒性(一氧化碳)呼吸衰竭2).高壓氧艙使用照護3).呼吸器脫離計畫呼吸治療措施：1.病人因CO中毒合併呼吸衰竭，故放置氣管內管使用機械通氣。呼吸器設定為VC mode(FiO_2：100％)，協助病人恢復COHb數值及減少組織細胞的缺氧。2.高壓氧艙使用照護：1).避免耳膜因高壓變化致使氣體壓傷，故安排病人行耳膜穿刺；2).防止氣管內管cuff因高壓變化而漏氣，改用生理食鹽水填充；3).使用高壓氧艙專用呼吸器及留意呼吸器潮氣量、呼吸頻率和病人生理學數值。3.呼吸器脫離計畫：1).協助病人使用呼吸器；2).安排HBO治療降低DNS的發生機率；3).擬定自發性呼吸訓練策略；4).測量呼吸器脫離指數和氣囊漏氣量；5).拔除氣管內管。結果與評值：個案經HBO治療後，意識由E_1V_TM_1恢復為E_4V_5M_6，且經半年後電訪追蹤無明顯DNS的後遺症，故整體來說，此次HBO治療對病人是有助益的。討論：1).Weaver(2009)研究指出，CO中毒病人，於24小時內接受HBO治療，較之100％氧氣治療可顯著降低DNS的發生率；2).Sinkovic(2006)提到HBO對CO中毒病人意識恢復和神經系統的重要性；3).Thom(2012)建議當COHb＞25%或臨床上有神經症狀，應執行HBO治療。本個案從發生中毒至執行HBO治療，時間不到24小時，可能是病人快速意識恢復且無明顯DNS的後遺症的原因。結論與貢獻：CO中毒併呼吸衰竭，除使用氣管插管和呼吸器治療外，應即早給予HBO治療，除可協助病人儘速脫離呼吸器，還可快速恢復意識及降低DNS的發生率。

關鍵字

HBO ； CO中毒 ； DNS