使用非侵襲性呼吸器在一位肺癌併惡性肋膜積水且嚴重低氧血的病人－病例報告

Application of Noninvasive Positive Pressure Ventilator in A Patient Suffering from Lung cancer and Malignant Pleural Effusion Presenting Severe Hypoxemia-Report of A Case

李沄潔 ； 鄭愛琴 ； 楊俊杰 ； 蕭婉玉 ； 謝俊民 ； 柯順耀

《呼吸治療》 16卷2期 (2017/07) Pp. 73-73

https://doi.org/10.6269/JRT.2017.16.2.42

摘要

個案報告目的：臨床研究顯示適當使用非侵入性呼吸器(noninvasive positive pressure ventilator；NIPPV)可改善低氧血呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心因性肺水腫的病人出現呼吸衰竭時的症狀。在此分享一位癌末病人出現呼吸窘迫時，使用NIPPV，症狀獲得改善之呼吸照護經驗。呼吸治療評估：89歲女性病人，呼吸喘到急診室就診，給予使用不重複吸入氧氣罩，動脈氧氣分壓值(partial pressure of arterial oxygen；PaO_2)：93.5 mm Hg; PaO_2/FiO_2 =103.9 mm Hg，胸部X光顯示肺腫瘤及右側肋膜積水，右側置入豬尾巴導管後，入院治療；隔日脈搏血氧飽合度(pulse Oximeter；SpO_2)下降，小於90%，呼吸喘的情形加劇，呼吸音可聽見Wheezing，病人呈現嚴重低氧血併發急性呼吸衰竭之情形。呼吸問題確立：缺氧呼吸衰竭呼吸治療措施與結果評值：此位肺癌併惡性肋膜積水已置入豬尾巴導管引流肋膜積液的病人，發生嚴重低氧血及急性呼吸衰竭，家屬因考量病人高齡且癌末，捨不得病人置入氣管內管，使用侵入性呼吸器，又不忍病人呼吸衰竭表現的症狀，故徵得家屬同意，呼吸治療師依醫囑使用面罩介面非侵入性呼吸器提供正壓通氣模式，起始設定參數為自呼/定時呼吸模式(spontaneous/time mode；S/T)、吸氣正壓(inspiratory positive airway pressure；IPAP)：18cmH_2O、吐氣正壓(expiratory positive airway pressure；EPAP)：10cmH_2O、呼吸次數：18次/分、FiO_2: 80%，隨著病人的呼吸喘改善，FiO_2可逐漸下調至45%，維持SpO_2：85-98%，P/F：也由138.9 mmHg上升至221.1 mmHg，病人精神狀態也由意識不清，無法與人溝通，進步到可與家屬交談，滿足了家屬的期待，雖然最後病人仍因病情惡化，於入院後第12天死亡。結論與討論：罹患末期疾病的病人或其家屬可選擇不接受氣管內管插管，不使用侵入性呼吸器，以避免其不適；文獻回顧顯示NIPPV對某些缺氧呼吸衰竭的病人確有幫助，因此NIPPV運用於末期疾病病人出現缺氧呼吸衰竭時，可改善其低血氧症狀，但介入時機及是否使用NIPPV需要更多的思考與討論。

關鍵字

非侵襲性呼吸器(Noninvasive positive pressure ventilator；NIPPV) ； 嚴重低氧血(Severe hypoxemia)